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锁骨下动脉偷漏综合征常表现椎—基底动脉供血不足的症状，如眩晕、视觉障碍、晕厥等。在其发作中初诊时常导致误诊，我院自1995～2005年，共收治锁骨下动脉偷漏综合征12例。就医时曾多次误诊，现就12例病人误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中男11例，女1例，年龄46～68岁，平均54.2岁。病史最长5年，最短2个月。
1.2 临床表现 12例有不同程度椎—基底动脉供血不足的症状，表现眩晕、视觉障碍、晕厥。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、发作时下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜等感觉。视觉障碍表现为闪光、暗点、弱视、失明等。有3例病人经常出现晕厥，晕厥时伴抽搐发作。眩晕、视觉障碍多在上肢用力或活动时诱发或加重，发作过程为一过性，同时伴有一侧上肢无力、沉重感、疼痛和冷感。7例病人每周常2～3次发作，5例病人1～2个月发生1次。曾先后误诊为短暂性脑缺血发作、颈椎病、癫痫等。发作时查体两上肢血压差值在20mmHg以上，一侧桡动脉搏动明显减弱或消失，有8例病人在一侧锁骨下动脉血行径听到吹风样Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。
1.3 辅助检查 ECG检查正常，头颅CT和MRI无异常，EEG 11例正常，1例出现慢波，椎动脉造影有8例显示右侧靠近椎动脉起源处轻中度狭窄，3例在左锁骨下动脉第一部分上部较明显狭窄，1例右锁骨下动脉发育异常，在造影过程中并可见到不同程度的血液向患侧动脉返流。
1.4 治疗及预后 本组病人均给予尼莫地平、倍他乐克，肠溶阿司匹林治疗外，并嘱病人减少患侧肢体剧烈活动和持重，发作次数明显减少，均有不同程度地改善。
2 讨论
锁骨下动脉偷漏综合征又名臂—基底动脉供血不足综合征。一侧锁骨下动脉的第一部分（靠近椎动脉起源处）常由动脉硬化、先天性异常等原因而发生狭窄或闭塞，当该侧上肢用力或活动时，健侧椎动脉的血液可返流入患侧的椎动脉，再流入患侧的锁骨下动脉的远侧端以供应患侧上肢的需要，但供血仍不足。故此产生2类症状，一类是由于基底动脉供血，出现椎—基底动脉供血不足各种临床症状和体征；另一类是由于患侧上肢缺血而表现该肢无力、沉重感、疼痛和肢冷。此组病人均具备了2大类症状。本综合征的诊断除依靠上述2类缺血的症状外，下列3项病征对诊断有较大的支持：（1）患侧上肢的血压，比健侧者明显降低，两上肢收缩压可相差20mmHg以上；（2）患侧桡动脉搏动减弱或消失；（3）约有2/3病例可在患侧锁骨下动脉的行径听到血管杂音。此外，如嘱病人活动上肢诱发或加重上述症状及体征，则本综合征可能性更大。椎动脉造影发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞、血流向患侧动脉返流时，则诊断可确立。
作者单位： 277101 山东枣庄，枣庄市技术学院东校区内科
（编辑：宋 青）