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慢性心房颤动是临床上一种常见的心律失常，常发生于原有心血管疾病者，可见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。其给患者带来的危害也比较常见，现将笔者收治的2例慢性房颤患者的临床资料报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，54岁，因“左侧肢体乏力伴耳聋，吐字不清4天”入院。患者于4天前上午突然出现神志不清，当时急送当地市立医院就诊，头颅CT示：右侧颞叶脑梗死，经抢救治疗好转后转入我院。既往史：20岁时患风心病，2003年4月曾因“脑梗死”出现左侧肢体活动障碍，经住院治疗后肢体功能基本恢复正常。无高血压及糖尿病史。查体：BP 120/75mmHg，P 80±次/min，神志清楚，五官端正，听力丧失，说话吐字稍差；双肺无异常，心率109±次/min，房颤律，心尖区可闻及3/6级舒张期杂音，腹部检查无异常。左上肢肌力0～1级，左下肢肌力3～4级。右侧肢体肌力正常。病理征（-），辅助检查：心脏彩超示，风心病、二狭+二闭，快速心房颤动。诊断：（1）脑栓塞；（2）风心病，二狭+二闭，快速心房颤动，心功能Ⅰ级。
例2，患者，女，67岁，因“四肢活动障碍，失语，吞咽困难1个月余”入院。在某市立医院住院34天，头颅MRI示：右颞叶、外囊区及左豆状核区梗死。既往史：有冠心病及慢性房颤病史8年，1年前B超示有左心房扩大，无高血压及糖尿病史。查体：BP 110/80mmHg，P 84±次/min，神志清楚，抬入病房，听力正常，失语，左鼻唇沟变浅，伸舌不能，双肺无异常，心率108±次/min，房颤律，无杂音。腹部检查无异常，右上肢肌力1级，下肢肌力2级，左上下肢肌力3级，病理征（±）。辅助检查：肝、肾功能，血糖、血脂均正常。心电图示：快速心房颤动。诊断：（1）脑栓塞；（2）冠心病、快速心房颤动、心功能Ⅰ级。
2 讨论
心源性疾病引起的脑栓塞占60%～75%，最常见的直接原因是慢性心房颤动，房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。80%的体循环栓塞患者有心房颤动，2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞。血栓来自左心房，因血流淤滞，心房失去收缩力所致。而风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等是栓子的主要来源。上述2例患者均有多年慢性房颤病史。例1患者先后发生过2次脑栓塞，均为同侧上、下肢体偏瘫，伴耳聋；例2患者出现四肢瘫、伴失语，吞咽困难。由于慢性房颤患者有较高的栓塞发生率，且造成患者致残的危害大，有效的预防很重要。慢性房颤患者可采用抗心律失常药如胺碘酮或电复律，如果复律失败，应采取预防性抗凝治疗。其目的是预防形成新的血栓，杜绝栓子来源或防止栓塞部的继发性血栓扩散，促使血栓溶解。存在以下情况者发生栓塞的危险性更大。如过去有栓塞病史、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等均应长期接受口服华法林抗凝治疗，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间，能安全而有效预防脑卒中的发生。不适宜应用华法林的患者以及无以上危险因素的患者，可改用阿司匹林（每日300mg）。由于患者对抗凝药物敏感性和耐受性有很大个体差异，治疗中要定期监测凝血功能，并严密监测药物可能有潜在出血的危险，随时调整剂量。例1患者平时未服用阿司匹林和华法林，例2患者近年一直服用阿司匹林（75～100mg/d），2例患者本应均使用华法林抗凝治疗却没有使用，没有达到安全有效的预防目的。造成这种情况的原因有以下因素：（1）临床医生对慢性房颤患者可能存在发生脑栓塞的危害性没有足够的重视以及存在认识上的不足，没有长期的抗凝治疗措施，只强调控制房颤的心室率，而忽视了潜在的更大危害即可引起脑栓塞等体循环栓塞。（2）监测凝血酶原时间INR有一定困难，基层很多医院不能开展INR的检测，增加了服用华法林潜在出血的危险性，给患者造成了不便，影响了患者的使用。（3）没有做好宣传工作，患者对慢性房颤带来的危害没有认识和了解，从而不能积极主动配合临床医生做好这一工作。
为此，我们必须克服以上因素，才能尽可能降低慢性房颤引发脑栓塞造成的危害，这种现象值得临床医生重视和关注。
作者单位： 435000 湖北黄石，中国十五冶职工医院
（编辑：周 蕊）