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【摘要】 目的 分析β受体阻滞剂在治疗稳定型心绞痛时的作用与疗效评价。方法 将稳定型心绞痛患者随机分为两组对照进行治疗，统计3个月与6个月两组发生不稳定型心绞痛与心律失常的情况。结果 发生不稳定型心绞痛例数3个月治疗组5例，对照组14例，6个月治疗组6例，对照组24例；3个月治疗组出现10例心律失常，对照组出现20例。结论 β受体阻滞剂对多数稳定型心绞痛病人治疗预后较好。
【关键词】 心绞痛；肾上腺素能β受体拮抗剂；治疗
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。本病多见于男性，随着我国人口的老龄化和人民生活水平不断提高，其发病率有逐年增加的趋势，劳累、情绪激动、饱食、急性循环衰竭等为常见诱因。在心绞痛分型中又以稳定型心绞痛最常见，即劳累性心绞痛发作的性质每日和每周大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿（3～5min）。β受体阻滞剂可阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。我们通过给予本院稳定型心绞痛病人β受体阻滞剂治疗，得到较好疗效。
1 对象与方法
病例为2005年6月～2005年12月我院门诊及住院病人，依据WHO关于缺血性心脏病的诊断标准确诊为稳定型心绞痛。排除标准：合并患支气管哮喘、失代偿性心力衰竭、低血压、二度和三度房室传导阻滞、心动过缓（＜50次/min）、控制不理想的糖尿病。随机将患者分为两组，治疗组68例，男38例，女30例，平均（63.5±4.8）岁；对照组66例，男34例，女32例，平均（62.7±4.2）岁。两组间的性别、年龄、心功能、合并高血压病例数等一般临床资料比较，差异均无显著性（P＞0.05）。两组在常规扩冠、抗凝、抗血小板聚集治疗基础上，治疗组口服倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）每次12.5～25mg，每日2次对照组为常规治疗。随访6个月，记录开始治疗后3个月和6个月不稳定型心绞痛发生的病例数；采用动态心电图记录24h心电图变化，分析在3个月和6个月心律失常发生情况。两组间比较采用χ2检验。
2 结果
发生不稳定型心绞痛例数在治疗开始后3个月时治疗组5例，对照组14例，χ2值为4.38（P＜0.01）；6个月时治疗组6例，对照组24例，χ2值为7.16（P＜0.01）。两组差异有显著性。两组心律失常发生例数比较，3个月时治疗组出现10例心律失常，对照组出现20例，χ2值为6.36（P＜0.05），6个月时治疗组出现心律失常7例，对照组20例，χ2值为17.68（P＜0.01）。两组差异有显著性。治疗期间对照组1例进展为急性心肌梗死，两组均无猝死患者。
3 讨论
心绞痛发生在心肌灌注与心肌需求失调时，其病理基础是冠状动脉硬化狭窄。狭窄的腔径并非固定不变。已有临床观察资料显示，稳定型心绞痛病人其冠状动脉狭窄发展迅速，并且在冠状动脉狭窄部位可以发生斑块事件。此外，对各种激素和神经性刺激的反应，局部平滑肌的收缩与舒张可引起冠状动脉张力的变化，继发于心肌缺血的心率增快和血压升高可导致心肌氧耗进一步增加。倍他乐克是β受体阻滞剂，可降低过高的交感神经活性，降低血浆去甲肾上腺素，减少其对心肌的直接损害，减少心肌耗氧量，维护心肌的电生理稳定型。多数稳定型心绞痛病人预后相对较好，研究显示，其年平均病死率约2%～3%，每年非致死性心肌梗死发生率平均为2%～3%。但如果治疗不恰当，可发展成为不稳定型心绞痛、致命性心律失常，以致发展为心肌梗死或死亡的危险。治疗恰当，通常可以控制症状，并且预后大为改善。本临床观察并证实了这一点。
作者单位： 257100 山东东营，山东省胜利石油管理局物探卫生院
（编辑：萧 凝）