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脑干梗死是临床上较常见，但表现较复杂的一种特殊部位的脑梗死，我院近3年的脑梗死178例中发现脑干梗死22例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例脑干梗死患者，年龄60～84岁12例，占55%，60岁以下10例为45%，其中男16例，女6例。
1.2 临床表现 本组病例中以眩晕、恶心呕吐为首发症状者4例，吞咽困难、饮水呛咳5例，交叉瘫3例，表现为典型Wallenberg综合征者4例，仅表现为面部麻木者2例，步态不稳1例，合并基底节区梗死者5例。
1.3 既往史 本组22例中有高血压病史20例，高血脂4例，糖尿病4例，既往有卒中史10例。
1.4 诊断和治疗 本组病例中有4例误诊为颈椎病和梅尼埃综合征，2例因突发声嘶而就诊于五官科，所有病例均经MRI检查而确诊，其中延髓病变6例，桥脑病变16例，15例头颅CT表现为正常，占68%。患者诊断明确后均行降压、扩管、改善微循环、抗凝、营养神经药物、高压氧治疗，其中死于脑干梗死2例，死于心肌梗死1例，治愈好转率达82%。
2 讨论
脑干包括中脑、桥脑、延脑，它将脊髓与间脑和大脑互相联系起来，是第3～12对脑神经进出脑的部位，是各种神经核如前庭神经核、三叉神经脊髓束及对侧交叉的脊髓丘脑束、交感神经下行纤维进出大脑的必经之路，它的供血来源于椎-基底动脉系统，如延髓、小脑下部供血来源于椎动脉的小脑后下动脉，桥脑及中脑供血来源于基底动脉的小脑前下动脉和小脑上动脉，基于脑干的特殊部位，发病时有时仅表现为头昏、眼花、步态不稳等含糊症状而难以确诊，加上头颅CT检查大多为阴性，如本组病人有15例阴性，占68%，加上大多数病人又无肢体瘫痪的表现，因此熟悉脑干、小脑受累的症状如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等，应及早到有条件的医院做MRI检查明确诊断［1,2］。如本组病例中有4例病人早期出现眩晕、恶心、呕吐就诊五官科，后逐渐出现声嘶、饮水呛咳、吞咽困难而行MRI确诊，并且获得较好的治疗。
因此，对于脑干梗死患者根据其高血压病史、既往卒中史、脑干、小脑受损的特殊症状及时做MRI检查，并给予积极的治疗，早期干预基础病，保持良好的健康心理状态，是脑干梗死最简便易行、安全可靠的有效防治措施。
【参考文献】
1 张和振.实用神经内科学.北京：中国科学技术出版社，2005，56.
2 徐蕴宜.短暂性脑缺血发作患者的随访.中国神经精神疾病杂志，1988，14：29.
作者单位： 436000 湖北鄂州，鄂州市鄂钢医院