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【摘要】 目的 探讨动态心电图检测对起搏器功能异常的诊断价值。方法 采用美国博利屋8800型动态心电图仪，对90例安装起搏器的患者进行随访，分析起搏、感知及与起搏器相关的心律失常并与常规心电图对照。结果 共检出起搏器功能异常22例，其中间歇性感知功能异常19例，根据动态心电图结果进行相应临床处理后，部分起搏器的感知功能异常消失。结论 起搏器的感知功能异常多为间歇性的，动态心电图对间歇性感知异常的检出率较高，是起搏器随访的重要手段之一。
【关键词】 动态心电图；起搏器；感知功能异常
随着起搏器植入术的广泛开展，起搏器种类繁多，新的功能不断涌现，适应证的不断扩大，对起搏器的功能检测越来越显得重要，如何准确及时判断起搏器的功能有无异常，避免因起搏器异常而造成严重后果，是临床医师面临的问题［1］。由于动态心电图的广泛应用，为起搏器植入提供了有力的证据，而植入起搏器后的功能随访也离不开动态心电图，它能发现常规心电图难以发现的间歇性功能异常，从而指导起搏器参数的调控，为优化起搏器系统功能提供临床依据。
1 临床资料
1.1 研究对象 选取我院近2年因有症状而行动态心电图检查的起搏器植入者90例，男42例，女48例，年龄37～85岁，平均（61.3±13.2）岁；临床诊断：病态窦房结综合征38例、三度房室传导阻滞8例、二～三度房室传导阻滞5例，心房纤颤伴二度房室传导阻滞4例，心肌病14例，冠心病6例，Q-T间期延长3例，高心病5例，快速心房纤颤房室结阻断术后7例，近期出现头昏、心悸、气短、下肢水肿等症状。起搏器安装时间7天～11年，起搏器类型：VVI 22例，DDD（R）51例，ICD 7例，三腔起搏器9例，AAI 1例。
1.2 方法 采用美国博利屋8800型动态心电图分析仪，MV1、MV3、MV5三通道同步记录24h心电图，在分析前充分了解患者病史、诊断、起搏器安装时间、起搏器类型、有无特殊功能、最近一次程控参数等［2］，然后计算机自动分析加人机对话纠正误差，准确判断起搏器起搏及感知功能，分析与起搏器有关的心律失常，并与常规心电图做比较。
1.3 结果 90例患者中常规12导心电图发现起搏器功能障碍3例，动态心电图发现起搏器功能异常22例，与常规12导心电图比较差异有显著性，动态心电图及心电图都发现问题的3例为起搏功能障碍，2例因起搏器电池耗竭，表现为由DDD起搏方式转为VVI起搏方式，下限频率减慢［3］，1例为电极微脱位，表现为间歇性起搏功能异常。余动态心电图发现的均为间歇性起搏器感知功能障碍，其中心室过感知8例（DDD 5例，VVI 2例，ICD 1例），多为误感知肌电干扰或T波所致，表现为起搏间期长于基础起搏间期［4］，1例ICD患者由于出现快速心房纤颤，被误感知为室颤而造成误放电7～8次，病人出现心悸、恐惧感，在调整心室感知灵敏度后，复查动态心电图，心室过感知情况消失；心房过感知4例，由于心房过感知肌电干扰引起快速的心室跟踪起搏，导致起搏间期不等长，在降低心房感知灵敏度后复查动态心电图，心房过感知情况好转［5］；心房感知不良2例（DDD），表现为未感知P波，而引起不适当起搏；5例（三腔1例，DDD 4例）因自身心律由窦性转为阵发房颤心律，起搏器间歇感知f波导致起搏间期不等长，患者出现心悸等不适，将起搏器程控为VVI方式后症状缓解。
2 讨论
随着起搏器植入技术的广泛开展，新型起搏器的不断涌现，起搏器功能的日益增多，起搏器病人的随访显得十分重要，本观察显示动态心电图可在较长时间内，描记起搏患者日常生活状态下的心电活动，可发现间歇性的起搏器功能障碍，比常规心电图有明显优势，对明确病人症状与起搏器故障的关系，排除起搏器故障、调整起搏器参数、优化起搏器功能提供重要依据［3］，应作为起搏器病人常规的随访手段之一。
【参考文献】
1 耿仁义，朱中林.起搏器的交叉感知现象.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15：375-379.
2 崔俊玉.起搏心电图（一）.华北国防医药，2004，16（1）：55.
3 郭继鸿.起搏心电图（V）双腔起搏器心电图（Ⅱ）.心电学杂志，2002，21（4）：232.
4 王斌，郭继鸿.起搏心电图（Ⅱ）VVI起搏心电图.心电学杂志，2002，21（1）：45-46.
5 刘晓健，胡晓晟.起搏器感知功能过度的几种表现形式.心电学杂志，2004，23（4）：237.
作者单位： 650032 云南昆明，昆明医学院第一附属医院心内科
（编辑：周 蕊）