点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨疏肝解郁法治疗单纯性肾病综合征对尿蛋白阴转率和复发率的疗效。方法 选择单纯性肾病综合征患者60例随机分成治疗组32例、对照例28例，比较两组的尿蛋白阴转率和1年复发率。结果 治疗组与对照组的尿蛋白阴转率无显著性差异（P＞0.05），但1年后复发情况比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。结论 疏肝解郁法在预防单纯性肾病综合征的复发方面疗效显著。
【关键词】 肾病综合征；治疗；柴胡疏肝散
对原发性肾病综合征《内科学》第5版教材已无临床分型，而病理诊断在基层医院几乎不可能，且儿科用药与内科用药标准各异。为便于疗效观察，本组肾病综合征病例仅限性于内科范畴，但借用《儿科学》第5版教材之临床分型，并按其标准选用单纯性肾病综合征患者60例。之所以做上述选择是因为本文重点讨论肾病综合征的复发问题。单纯性肾病综合征的病理改变多为肾小球病变或轻度系膜增生，对激素治疗较为敏感，因而便于观察其复发情况。笔者自1998年以来，运用柴胡疏肝散加味以疏肝解郁法治疗单纯性肾病综合征患者32例，并与对照组28例比较，从临床角度探讨如何预防单纯性肾病综合征的复发，取得满意效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究60例均为1998～2001年12月本院门诊及住院患者，均为首发就诊（来诊前未做过特殊治疗）。随机分成治疗组32例，对照组28例。治疗组中男17例，女15例，年龄14～43岁；对照组中男13例，女15例，年龄14～45岁。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依据《儿科学》第5版教材中关于单纯性肾病综合征的诊断标准。
1.3 方法 （1）所有病例均按《内科学》第5版教材中肾病综合征之常规治疗方案进行治疗。治疗组另加用中药柴胡疏肝散原方加蝉蜕10g、白蒺藜15g，水煎得药200ml，晨起一次口服，疗程6个月。（2）观察指标：于治疗后1个月观察尿蛋白阴转率，于1年内观察复发率（治疗后1个月尿蛋白未阴转者不参与复发率观察）。
1.4 统计学处理 采用卡方检验进行统计学分析。取α＝0.05。
2 结果
治疗组在促进尿蛋白阴转方面无显著性临床意义（P＞0.05），而在控制复发率方面有显著疗效（P<0.01）。见表1。表1 两组疗效比较 注：与对照组比较，△P＞0.05,*P＜0.01。
3 讨论
单纯性肾病综合征的病因与发病机制目前尚不明确，多认为是T淋巴细胞免疫紊乱所致。目前国际公认且行之有效的治疗主要是激素治疗，但复发率高，于是加用细胞毒药物治疗。但由于其不可避免的毒副作用，难为患者接受，于是绝大多数患者转而求助于中医治疗。临床上中医药治疗多从温补脾肾着手，源于肾病患者起始均有水肿，属中医阴水范畴。而事实上单纯性肾病综合征的水肿并非其病变本质，且该病复发前几乎无症可辨，因此单从脾肾着手自然难有满意效果。
笔者从现代免疫学观点之“几乎所有自身免疫紊乱性疾病都可追溯到情志因素”得到启示，运用柴胡疏肝散加味辅助治疗单纯性肾病综合征，乃取其疏肝理气之功。本研究结果表明，柴胡疏肝散能有效预防原发性肾病综合征的复发。大量研究及临床实践证明，情志变化对免疫功能有着十分明显的影响。丧偶、心情抑郁等能抑制T和B淋巴细胞对丝裂原的反应性及NK细胞活性；而情绪兴奋能使外周血淋巴细胞数目增多［1］；焦虑、紧张、怒气可抑制巨噬细胞对抗原的反应、选择性地抑制细胞因子的产生和分泌［2］。祖国医学早有经典的情志致病理论，如《灵枢·百病始生篇》说“喜怒不节则伤脏”，《灵枢·举痛论》说：“…怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下…惊则气乱…思则气结。”认为情志致病的根本机制为内脏气血，尤其是五脏气机的失调。情志和调，可以调节脏腑活动，御邪内侵，防止疾病的发生。因此，条畅气机、调和脏腑功能可增强机体的免疫功能。而肝主疏泄，调畅全身气机，且性喜条达，故选用柴胡疏肝散疏调肝之功能，从而调畅五脏六腑之气机，以达调节免疫功能之目的，从根本上预防肾病综合征的复发。笔者采用从肝治水，虽有违常法，但仍是在中医理论指导下立法，并有其现代医学研究基础，临床应用效果显著，值得进一步研究。
【参考文献】
1 杨廷彬.实用免疫学.长春：长春出版社，1994，132.
2 贺新怀.论七情致病的免疫学机制.陕西中医学院学报，1998，19（10）：453.
作者单位： 414400 湖南岳阳，汨罗市中医院内科
（编辑：萧 凝）