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［摘要］ 总结数字减影血管造影技术（DSA）30例支架置入术患者的护理体会，认为支架置入前的心理护理及充分的准备是治疗获得成功的基础，术中仔细观察病情变化及医护间的密切配合是成功置入支架的关键，而术后良好的护理和监测可预防迟发性过敏、血管痉挛、伤口及其他出血等并发症的发生。
［关键词］ 数字减影血管造影；支架；脑血管狭窄；护理
脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，是造成人类死亡的三大疾病之一，为了减少死亡率和致残率，更好地改善生活质量，近来所采用的血管内介入治疗，支架置入术已成为一种治疗缺血性脑中风最为快捷、有效的方法。我院从2004年1月~2006年1月在数字减影血管造影（DSA）下置入支架30例取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人30例，男21例，女9例；年龄46~79岁，平均67岁；全部病例经DSA检查证实为：颈内动脉狭窄19例，颈总动脉狭窄8例，大脑中动脉狭窄3例，椎基底动脉狭窄1例。
1.2 治疗方法 在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。
对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。
2 护理
脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术，因为颅内的血管和神经分布异常丰富，解剖结构复杂，手术刺激可造成心动过缓、低血压、血管痉挛等症状，而术后患者又需保持强迫体位，因此，做好术前教育、术中配合、术后卧床期间日常生活能力培训、病情及疗效观察等护理工作是支架置入术成功的关键。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 脑血管支架置入术是有创手术，患者一方面因为对手术的部位、伤口大小、手术的时间、术中有无不适等缺乏了解，惧怕手术所带来的不适感及危险性；另一方面又怀疑这一项技术的治疗效果，许多患者顾虑重重，因此手术前主动与患者沟通，鼓励其说出内心的想法，了解其顾虑的原因，提供相应的帮助；主动地向患者介绍本治疗方法、治疗的安全性及治疗后所能达到的临床效果，以及有利于患者的护理和医疗信息；说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治疗有害而无利，反之，乐观的情绪主动的配合能提高治疗和护理，讲解术中可能出现的不良反应及如何配合的要领，如果有条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增强其战胜疾病的意志和信心，积极地配合检查治疗和护理。由于手术前耐心细致地心理护理，本组30例手术均在病人的积极配合下顺利完成。
2.1.2 生活技能的培训 因患者手术后需卧床24h，所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和胀气。手术前1~2天向患者介绍床上进食、饮水、服药、排便的方法并进行训练。进食、饮水、服药时头可偏向一侧，排便时家属用手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下，初次不习惯患者可进行腹部按摩，毛巾热敷，听流水声等。由于术前准备工作充分，本组病人术后无一例发生尿潴留、便秘。
2.1.3 术前3天行资料的收集和记录 详细阅读病历资料，了解心、肾及神经系统有无严重疾病，了解生命体征的变化，尤其是血压变化，高血压患者应用药物控制使舒张压降至110mmHg以下，并做好记录。做心电图，检查血尿常规、肝肾功能、凝血机制；询问药物过敏史并进行碘过敏和普鲁卡因过敏试验；讲解所服用的药（抗凝药、降压药）对手术所造成的重要影响，并看到患者服到口。给予良好的环境保证充足的睡眠，必要时可根据医嘱给予镇静剂。
2.1.4 术前一般护理 为了防止术中呕吐，手术前一天进食减少，术前4h禁食禁水。执行术前治疗医嘱，并为双侧腹股沟及会阴部进行备皮，清洗皮肤。患者在进入手术室之前肌肉注射地西泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 检查穿刺处有无血肿，用沙袋压迫6h，让患者保持正确的体位——平卧位，卧床休息24h，并保持病房的安静。感觉压迫紧时及时告之。由于穿刺侧下肢需保持伸直位6h，24h后方能下床活动，长时间的强迫体位极易引起烦躁、血压升高、尿潴留，患者会强烈要求坐起，有的甚至自行坐起，护理人员要加强心理护理，承认其不适感，表示理解，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作，必要时熟睡中可用约束带加以固定。如患者出现腰痛，可以进行腰部按摩。
2.2.2 血压的观察 观察病人的神志情况，严密监测生命体征的变化，尤其是血压的变化。经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会改变，因此严密监测24h（1h 1次）血压变化，并详细的记录，发现异常情况及时向医生报告。
2.2.3 并发症的观察 每15~30min巡视患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血栓的形成。
2.2.4 重视出院指导及随访 患者出院前向其介绍出院后注意事项：（1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁血栓形成，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。（2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立即停药并与医生或医院联系。联系的方式在发给病人的出院联系卡上。（3）服用抵克立得的患者在服药期间每15天复查外周血象1次，以防止白细胞减少。（4）注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不超过5g，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。（5）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。（6）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。我们将出院注意事项打印成条款随出院小结一起交付给患者，并留下患者的电话号码或住址，定期电话或信件随访其出院后的生活情况，目前这10例患者都与我们保持良好的联系。
2.2.5 防止支架塌陷 支架置入手术目前被认为是一种安全、有效的治疗方法，但极少的患者会发生塌陷，此常发生在手术后1年内，按目前全世界统计资料，每100个接受这种手术的患者有5~6个会出现再狭窄或塌陷，所以需向患者说明不要用力按摩颈部和头部，在手术后3个月，来院复查B超，手术后1年复查DSA。本组病例中由于合理护理，未发生支架塌陷。
3 小结
DSA下支架置入术治疗缺血性脑中风是新技术，其手术创伤小，疗效高，无严重的并发症，其治疗水平已成为衡量脑血管疾病治疗的重要标志。而手术前后的护理，对保证手术治疗的疗效有特别重要的意义；合理有效的护理方法是DSA下支架置入术治疗缺血性脑中风不可缺少的重要环节。
（编辑：陈 沁）
作者单位： 210006 江苏南京，南京医科大学附属南京第一医院