点击显示 收起
［摘要］ 目的 探讨青年脑卒中的危险因素，为更好地治疗及有效地预防青年脑卒中提供可靠的依据。方法 对51例青年脑卒中行头颅CT、MRI、DSA、彩色多普勒及实验室检查，结合病史及复习有关资料。结果 出血性脑卒中22例，其中蛛网膜下腔出血4例；脑梗死23例；TIA发作4例；无症状性脑梗死2例；有高血压病史16例（占31.4%,嗜铬细胞瘤所致者2例）;风心病病史3例(占5.9%);吸烟史19例(占37.3%);饮酒史20例(占39.2%);血脂异常15例(占29.4%);血糖升高6例(占11.8%);高同型半胱氨酸血症3例(占5.9%)。结论 高血压是脑卒中最重要的危险因素，吸烟饮酒是青年脑卒中的最危险因素，高同型半胱氨酸血症是动脉硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素，也是青年脑卒中的危险因素。高胆固醇血症及脂质代谢异常是引起青年缺血性脑卒中的主要危险因素。
［关键词］ 青年；脑卒中；危险因素
近年来，青年人脑卒中的患病率明显增高，发病年龄在15～45岁的青年人为3%～8%，所以，青年脑卒中的病因及危险因素的研究，是当前急需解决的问题，我院自1999年1月～2004年3月，共收治青年脑卒中患者51例，具体情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 51例青年脑卒中患者男29例，女22例。年龄15～45岁，平均年龄37.2岁。既往有高血压病史16例(其中嗜铬细胞瘤2例),风心病病史3例,糖尿病病史2例。饮酒史20例,吸烟史19例,其中吸烟饮酒均嗜好者12例。有感染史者2例，家族中有脑卒中病史者2例。
1.2 临床表现 一过性脑缺血发作者4例，突发剧烈性头痛者4例，偏侧肢瘫者36例，失语伴肢瘫者4例，视野缺损者1例。
1.3 辅助检查 血清总胆固醇（TC）升高者8例，甘油三酯（LDL-C）增高者3例，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低者5例，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高者2例。血糖升高者6例，高同型半胱氨酸血症者3例。CT扫描：出血性脑卒中22例，其中蛛网膜下腔出血4例，右侧丘脑和左侧壳核均出血1例。其他出血的部位及例数见表1；脑梗死23例，其中侧脑室旁3例，半卵圆区2例，枕叶梗死性出血1例，其他梗死的部位及例数见表1。
表1 CT扫描脑出血与脑梗死的病变部位 （略）
MRI检查：壳核梗死1例，额叶梗死1例（2例均为无症状性脑梗死）。DSA检查：动静脉畸形致蛛网膜下腔出血2例，动脉瘤致蛛网膜下腔出血1例。
1.4 治疗与结果 51例脑卒中均用胞二磷胆碱、钙离子拮抗剂、自由基清除剂。颅压增高者均用20%甘露醇，出血性脑卒中同时用10%白蛋白降颅压。缺血性脑卒中静点血塞通或脉络宁注射液，同时口服阿司匹林；出血性脑卒中静点醒脑静，有的同时用止血剂。结果：痊愈12例，肢体轻瘫18例，丧失劳动能力10例，生活不能自理6例，死亡5例。
2 讨论
高血压是脑卒中最重要的危险因素。不论年龄、性别及何种类型的脑卒中，血压与卒中的发生均呈正比关系。PROCAM研究中发现：收缩压从120mmHg升至140mmHg，卒中风险会增加3倍。单纯收缩期高血压的患者血压从140mmHg升至159mmHg，卒中的相对危险增加40%，舒张压仅降低5mmHg，可使脑卒中的危险率降低42%［1］。本组青年脑卒中患者中有高血压病史16例（占31.4%）。
高胆固醇血症和脂质代谢异常是引起青年缺血性卒中的主要危险因素。TC增高和HDL-C的降低是导致动脉粥样硬化的主要因素。本组脑卒中患者TC升高者8例（占15.7%）,HDL-C降低者5例(占9.8%)。HDL-C降低对血管平滑肌细胞和内皮细胞有毒性作用，使HDL-C抗动脉硬化作用的能力下降。新近研究发现HDL-C具有抗体内LDL-C被氧化作用，而氧化的LDL-C极易被吞噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，致使血管管壁增厚。
心脏瓣膜病变是脑栓塞的危险因素，特别是二尖瓣脱垂是青年脑卒中最重要危险因素。本组患者有风湿性心脏病史者3例（占5.9%）。任氏［2］报道无心脏病史的青年人脑梗死的发生与左房自主回声增强及左心耳血栓有关。因为左房自主回声增强是最常见的心内膜异常的改变。
高同型半胱氨酸血症（Hcy）是青年脑卒中的危险因素。本组Hcy增高者3例（占5.9%）。Hcy增高能损伤血管内皮，促进血管平滑肌细胞的增生，致动脉硬化；Hcy的氧化可产生自由基和过氧化氢，促进LDL-C氧化，增加泡沫细胞形成，致使血管壁增厚；高Hcy影响血管的调节功能，致使血管收缩舒张功能紊乱；高Hcy血症对血管内皮细胞有毒性作用，可增加血小板黏附及TXA2产生，促进脑血栓形成［3］。
吸烟、饮酒是青年脑卒中的最危险因素。吸烟可使脑卒中的风险增加2～3.5倍,尤其是女性［4］,近年来研究发现吸烟者与对照组相比,脑血流量明显降低,能加速脑动脉硬化,降低脑血管的舒缩功能等不良影响。本组青年脑卒中患者有吸烟史19例(37.3%)。长期饮酒,特别是过度饮酒可使血压升高，影响凝血系统，增加血小板聚集和血液凝固性，同时也使脑局部血流量下降。酗酒者卒中发病率是一般人群的4~5倍，更易引起脑出血。本组脑卒中患者20例有饮酒史（占39.2%）。其他危险因素，如高血糖、高胰岛素血症、血液病、凝血因子V基因的突变、感染及遗传因素等，都是青年人脑卒中的危险因素。高血糖、高胰岛素血症均促进动脉粥样硬化和血管平滑肌细胞的增生，易形成缺血性脑卒中。孟氏［4］等学者研究发现青年脑梗死与凝血因子V基因1691位鸟嘌呤（G）突变为腺嘌呤（A）有关（即因子Vleiden突变）。血液病是青年人脑出血的危险因素，如白血病、血友病、恶性贫血、血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血。此外，还有烟雾病、脑血管畸形等。
总之，青年脑卒中危险因素较多，只要早期发现、早期预防、早期有效的治疗，就能降低青年脑卒中的发病。
［参考文献］
1 王宏宇.脑卒中的长期预防策略.中国医刊，2003，12：56.
2 任艳.无心脏病史的青年脑梗死患者TEE改变初探.中风与神经疾病杂志，2002，19（2）：102.
3 李汶霞.青壮年缺血性脑血管病血清同型半胱氨酸水平的研究.中风与神经疾病杂志，2003，20（5）：402.
4 孟强.青年脑梗死与凝血因子Vleiden突变.中风与神经疾病杂志，2003，20（3）：258.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 122522 辽宁凌源，凌源市向东医院神经内科