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［摘要］ 目的 观察葛根素与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法 选择80例DPN患者，随机分成葛根素与甲钴胺联合治疗组和单用甲钴胺治疗对照组各40例。对照组予甲钴胺500μg，每日1次肌注，共4周；治疗组在上述治疗的基础上使用注射用葛根素300mg加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注，每日1次，共4周。观察2组治疗后的临床疗效及腓神经运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）变化。结果 治疗组显效率和总有效率分别为25%和92.5%，对照组显效率和总有效率分别为7.5%和62.5%。两组比较显效率差异有显著性（P<0.05），总有效率差异有非常显著性（P<0.01）；治疗组在治疗后MCV和SCV均显著提高，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论 葛根素与甲钴胺联合治疗DPN较单用甲钴胺治疗，其更有利于改善患者的症状和神经传导速度。
［关键词］ 葛根素；甲钴胺；糖尿病；周围神经病变
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量。近年来我科应用葛根素与甲钴胺联合治疗DPN 40例，取得较好的疗效，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例入选患者均符合以下标准：（1）符合1998年世界卫生组织推荐的糖尿病分型和诊断标准；（2）四肢感觉异常（对称性肢端麻木、刺痛或灼痛、发凉）；（3）腱反射减弱或消失；（4）排除其他神经系统疾患。其中葛根素与甲钴胺联合组40例，男23例，女17例，年龄35～68岁，平均（47±11）岁，糖尿病病史6个月～15年，周围神经病变病程5个月～4年；单用甲钴胺治疗组40例，男24例，女16例，年龄36～67岁，平均（47±12）岁，糖尿病病史6个月～15年，周围神经病变病程4个月～4.5年。两组病例在病情严重程度、既往史、伴发病等方面差异无显著性，治疗前2个月内血糖稳定。
1.2 方法 治疗组给予注射用葛根素（商品名：布瑞宁，北京四环科宝制药有限公司，国药准字）300mg加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，甲钴胺500μg肌注，均每日1次，4周为1个疗程；对照组给予甲钴胺500μg，每日1次肌注，4周为1个疗程。期间降糖药物及饮食与治疗前保持不变。
1.3 疗效评定与观察指标 疗效评定标准：（1）显效：自觉症状明显好转或消失，腱反射明显改善或基本恢复正常；（2）有效：自觉症状好转，腱反射改善；（3）无效：症状、体征无改善或加重。用药前后检测腓神经MCV和SCV。
1.4 统计学方法 所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后第28天治疗组显效10例，有效27例，无效3例；对照组显效3例，有效22例，无效15例。治疗组显效率和总有效率分别为25%和92.5%，对照组显效率和总有效率分别为7.5%和62.5%。两组比较显效率差异有显著性（P<0.05），总有效率差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 两组患者治疗前后腓神经MCV和SCV变化 见表1。
表1 治疗前后腓神经MCV和SCV变化 （略）
注：治疗后组间比较，*P<0.01
3 讨论
有关糖尿病周围神经病变发病机制，目前尚不十分清楚，普遍认为与血管障碍和代谢异常有关：（1）长期高血糖可导致周围神经滋养血管内皮细胞增生、基膜增厚、管腔狭窄、闭塞以及血栓形成；（2）长期高血糖还可导致细胞内山梨醇增多，肌醇减少，非酶蛋白糖基化异常以及脂代谢异常引起神经病变。因而治疗上应该针对上述两方面异常，采取联合用药方案。
甲钴胺是维生素B12的衍生物，可通过其甲基化基团参与体内甲基化转移作用，刺激神经组织内核酸与蛋白质合成，促进轴索结构蛋白的输送正常化及轴索的再生［1］，从而修复损伤的神经纤维。但单用甲钴胺治疗还不能很好地改善糖尿病患者的周围神经病变症状。
葛根素是从豆科多年生落叶藤本植物的干燥根中提取的中成药，能改善胰岛素抵抗、抗血小板聚集、扩张血管、疏通微循环，改善周围神经及环境的缺血缺氧症状，提高神经传导速度［2，3］。此外葛根素还对蛋白质非酶化有较强的抑制作用，在人体内还可能是一种醛糖还原酶抑制剂。
二者联合应用不仅可改善糖尿病周围神经病变患者的代谢紊乱，还可增加病变周围神经的血液供应，从而改善糖尿病周围神经病变患者的症状。从本组资料看，二者联合应用较单用其显效率和总有效率分别由原来的7.5%和62.5%提高到25%和92.5%。两组比较显效率差异有显著性（P<0.05），总有效率差异有非常显著性（P<0.01）。治疗过程中，仅3例出现轻微不良反应，呈一过性，不影响治疗。所以，在临床上将葛根素与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变是安全有效的方法之一。
［参考文献］
1 刘江华，邓国宝，刘志文，等.氯沙坦联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.中国实用内科学杂志,2003,23(6):358.
2 毕会民,邓向群,张妍,等.胰岛素抵抗大鼠骨骼肌超微结构改变及葛根素的疗效.中华糖尿病杂志,2005,13:97.
3 张家庆,周云平.部分中药或成分对大鼠晶体醛糖还原酶的抑制作用.中国中药杂志,1989,13:45.
（编辑：宋 青）
作者单位： 432000 湖北孝感，孝感市中心医院