肺结核并发肺癌12例临床分析

　　［摘要］  目的  进一步了解肺结核并存肺癌的临床特点，避免漏诊。方法  收集1996年2月～2004年12月诊治的肺结核合并肺癌患者12例，进行临床分析。结果  肺结核合并肺癌临床表现多样化，无明显特异性。结论  肺结核正规治疗后出现临床表现加重，应及时进行痰检、胸膜活检、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺检查，并定期复查X线胸片，必要时行CT检查，以便早期诊断、早期治疗。

　　［关键词］  肺结核;肺肿瘤
   
　　［Abstract］  Objective  To access the clinical features of the coexist of tuberculosis and lung cancer,avoiding the missed diagnosis.Methods  Clinical analysis will be processed to the 12 cases of tuberculosis with lung cancer from 2,1996 to 12,2004.Results  Clinical manifestations are various and regular.Conclusion  After the normal medical treatment,the clinical manifestations become more serious.Thus,the sputum examination,pleural biopsy,fiberoptic bronchoscopy,lung biopsy are essential to the treatment.In addition,reexamination of chest Xray and CT are also important to the earlier diagnosis and therapy.

　　［Key words］  tuberculosis;lung cancer

　　肺结核患者中肺癌的发病率较一般人群高，在肺结核基础上发生肺癌时肺癌往往被忽视，而延误诊治。我院于1996年2月～2004年12月诊治肺结核合并肺癌患者12例，现将资料分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组病例12例，男11例，女1例，年龄47～78岁，平均63岁。9例有长期吸烟史，反复刺激性咳嗽8例，咳痰6例，痰中带血4例，胸痛3例，发热2例。有结核病史7例。胸部X线平片及胸部CT检查，4例为双上肺数量不等的条索状、斑点状陈旧性结核病灶，3例病灶中有点状钙化灶，3例肺门影增大，2例右肺中叶出现实变影，其中伴有胸腔积液4例。

　　1.2  诊断依据  病理学诊断10例（纤维支气管镜活检5例，肺穿刺活检1例，胸腔积液中找到脱落细胞3例，痰细胞学检查阳性1例）。手术证实2例。

　　2  结果

　　本组肺结核并发肺癌患者中，9例痰菌、PCR结核菌素试验阳性。7例原有肺结核病史，均给予抗结核正规治疗，症状略有缓解，但3～6个月后病情进一步恶化，经痰细胞学检查、胸腔积液检查、纤维支气管镜检查确诊为肺癌，X线平片示病灶较前明显增大，3例痰检、PCR阴性者手术病理证实为肺结核并发肺癌。

　　3  讨论

　　据统计，肺结核与肺癌并存率达7.2%［1］。多数学者认为其发生机制有以下4点：（1）结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生。（2）结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质聚积，诱发瘢痕癌。（3）结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留。（4）健康人感染结核菌后，较少发病。肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而增加结核病发病机会［2］。

　　单纯肺结核或单纯肺癌与肺结核合并肺癌在临床表现上有许多相似之处，对于老年男性有长期吸烟史、肺结核病史，如果出现刺激性呛咳，痰中带血，痛点固定的顽固性胸痛，无明显诱因的发热以及进行性消瘦或体重减轻，应视为肺结核并存肺癌的危险性信号［3］。X线征象鉴别：（1）病灶特点：肺结核浸润常出现斑块状、条索状阴影，而肺癌在X线上表现为致密影；（2）胸膜改变，在正规抗结核治疗后，胸腔积液量增加；（3）在抗结核治疗下出现浸润性病灶进展；（4）结核好发部位为上叶的尖后段、下叶的背段；（5）成人继发性肺结核出现肺门及纵隔淋巴结肿大，尤其是单侧肿大，应高度怀疑肺癌；（6）肿块直径＞30mm，边缘不规则，有分叶状、毛刺状，无卫星病灶，多考虑肺癌；（7）癌性空洞为偏心性、内壁不规则，可有壁上结节；（8）如叶间裂发生“S”型移位及支气管开口狭窄，多考虑肺癌［3］；(9)CT诊断：可疑肺癌者可进一步行CT检查确诊，CT是诊断肺癌尤其是周围型肺癌的有效影像学手段［4］。临床上由于抗结核药物的广泛应用，肺结核患者寿命延长，40岁后又为癌症的好发年龄，且肺结核患者大多长期吸烟，增加了恶变的机会。总之，临床上应对肺结核并存肺癌应有足够的重视，掌握上述特征，以便早期发现、早期诊断、早期治疗，延长患者生存期。

　　［参考文献］

　　1  潘春秋.肺结核并存肺癌114例临床分析.贵州医药，2005，10（29）：937.

　　2  王雪松，许传伦.肺结核合并肺癌38例临床分析.职业与健康，2004，12（20）:218.

　　3  莫洪波，周龙平.肺结核并发肺癌10例报告.Anthology of Medicine，2005，24(4)：558.

　　4  Caeta M，Barone M，Russi EG，et al.Carcinomatous solitary pulmonary nodules：evaluation of the bumorbronchi relationship withsection CT.Radiology，1993，187：535-539.

　　(编辑：萧  凝)

　　作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院