卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

　　［摘要］  目的  观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法  将108例心衰患者随即分为两组，常规治疗组：常规应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂。治疗组：在常规治疗的基础上加用β－受体阻滞剂，从小剂量开始，12.5mg/次，每日2次，逐渐增至50mg/次，每日2次。测量两组治疗前后6个月超声心动图及运动耐量试验。结果  与对照组相比，治疗6个月后超声心动图指标明显改善，运动耐量明显提高。结论  卡维地洛能明显减缓慢性心衰患者的进展，能提高心衰患者的运动耐量和生活质量。

　　［关键词］  心力衰竭；卡维地洛；超声心动图；运动耐量
   
　　卡维地洛除阻断β－受体外，还有阻断α－受体的作用，使血管扩张，从而有效地减轻心脏负荷，促进心功能的改善［1］，现将资料报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2003年1月～2005年2月在我院诊治的108例慢性心衰患者，均符合Framingham诊断标准，病史6个月以上，入选前未曾用过卡维地洛，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级，心率>60次/min,血压>90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，除外未纠正的瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病；妊娠或哺乳期妇女；病窦或二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；活动性心肌炎；阻塞性肺疾病；对此药过敏者。

　　1.2  方法  将入选患者随即分为两组。两组年龄、性别、病因及基础用药具有可比性。对照组给予强心利尿剂、血管扩张剂等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，口服卡维地洛（商品名：筋络，山东齐鲁制药厂生产），从2.5mg每天2次开始，每2周递增1次，直至最大剂量20mg，每天2次。维持治疗6个月，治疗前后对患者进行心电图、超声心动图检查。测定左室收缩末期内径（LVS)、舒张末期内径(LVD)、收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF)。运动耐量检测用6min步行试验［2］。

　　1.3  统计学方法  应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　卡维地洛组治疗后3个月和6个月超声心动图指标有明显改善，见表1，两组差异有显著性（P＜0.05或0.01），心率、血压明显下降，6min步行试验有明显提高，见表2。两组差异有显著性（P＜0.05或0.01）。

　　表1  两组治疗前后超声心动图测量指标比较  (略)

　　注：与治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01

　　表2  两组治疗前后心率、血压、6min步行试验结果比较(略)

　　注：与治疗前比较，△P<0.05，▲P＜0.01

　　3  讨论

　　心衰的发生过程多有明确的诱因和心脏结构的改变，因此预防和逆转心室重构可以预防心衰的发生,降低心衰的发病率和病死率［3］；β－受体阻滞剂通过抑制RAAS的激活，可减轻心肌损伤、减慢心室重构、延缓心衰的进展、提高心衰患者的存活率［4］。β－受体阻滞剂还可通过抑制心肌收缩力，降低心脏指数、心率和动脉血压而显著减少心肌耗氧，有效改善心肌的氧供、血供。α－受体阻滞剂则有直接扩张血管作用，降低心脏的阻力负荷。卡维地洛兼有α、β受体的双重作用从而更有效地减轻心脏负荷，促进了心功能的改善。本研究从治疗后3个月、6个月的超声心动图指标也已发现LVSLVD、ESV、EDV明显缩小，LVEF增加。治疗后6个月慢性心衰患者运动耐量较前有显著提高。说明卡维地洛对慢性心衰患者有较好的疗效。

　　［参考文献］

　　1  Hansson L,Hedner T,Dahlof B.Prospective randomized open blinded endpoint(PROBE)study.A novel design for intervention trials.Prospective randomized open blinded endpoint.Blood Press,1992,1：113-119.

　　2  Metra M,Nodari S,DAloia A,et al.Effects of neurohormonal antagonism on symptoms and qualityof life in heart failure.EurHeart J,1998,19：25-35.

　　3  杜昕，马长生.心力衰竭诊断与治疗的几个问题.中华心血管病杂志，2003，7：539-541.

　　4  Chobranian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detecion，evaluation,and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report.JAMA,2003,289:2560-2572.

　　(编辑：周  蕊)

　　作者单位： 451100 河南新郑，新郑市人民医院内科