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由于肾素-血管紧张素系统在血压调节机制中起着极为重要的作用，因此血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦(Losartan，科素亚、LST)等已广泛用于临床治疗心血管疾病。但前者存在的两个重要副作用，即咳嗽和血管性水肿，限制了其临床应用，因此血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂越来越受临床医生青睐。自2002年以来，我们应用氯沙坦治疗了高原地区高血压病76例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 76例患者均为我院住院病例，其中男56例，女20例；年龄36～70岁，平均52.6岁；汉族42例，藏族30例，回族4例。所有病例均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南中的高血压病诊断与分级标准［1］，排除继发性高血压及其他严重心肺疾病，其中1级高血压38例，2级高血压32例，3级高血压6例，均无心功能不全。
1.2 方法 所有病例均停用其他降压药2周以上，记录基础血压、心率后，在间断吸氧、低盐饮食等治疗的基础上，给予氯沙坦50mg，口服，每天1次，治疗1周后血压下降不理想者加用双氢克尿塞12.5～25mg口服，2次/d。治疗前及治疗1周后分别检测肝肾功能及电解质。
1.3 疗效判定标准 按卫生部规定的降压疗效评定标准［2］：(1)显效：舒张压(DBP)下降≥1.33kPa(1kPa=7.5mmHg)，并降至正常或下降2.67kPa以上；(2)有效：舒张压(DBP)下降虽未达1.33kPa，但降至正常或下降1.33～2.53kPa；(3)无效：未达以上标准者。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗1周后，显效54例，有效18例，无效4例。无效患者均为3级高血压，加用双氢克尿塞口服，继续治疗1周后血压降为正常。所有病例血压降至正常时间为3～14天，平均7.5天。随访6个月，2例因自行停药，血压回升，余血压控制良好。
2.2 不良反应 16例出现头晕、头痛，2例出现干咳，均为治疗1周内出现，继续治疗后均自行缓解，不影响治疗。治疗前及治疗1周后肝肾功能及电解质无明显变化。
3 讨论
在高原地区，由于缺氧使高血压病有恶化趋势，其机制是多方面的，动脉血氧含量下降，致小血管收缩、痉挛，外周循环阻力增高；缺氧致交感活性增高，血中可以促使血压增高的生物活性物质儿茶酚胺类增多，心排血量增加，周围小血管收缩，心率增快，循环时间缩短；缺氧继发红细胞增多及血液黏滞度增加；同时肾素分泌增加，肾上腺功能亢进等，均可使血压升高。因此有效控制血压是防止高原地区脑出血等严重疾病的首要措施。
本组应用氯沙坦治疗了76例高原地区高血压病患者，治疗1周后，有效72例，有效率94.7％，对降压效果不好的4例，加用双氢克尿塞口服1周后血压均降至正常。表明氯沙坦对高原地区高血压患者有确切疗效。氯沙坦(科素亚)的作用机制是通过与AT1受体跨膜区内的氨基酸相互作用，并占据其螺旋状空间而阻止血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，从而在受体水平阻断了血管紧张Ⅱ的心血管效应，包括升压效应、促平滑肌细胞收缩、醛固酮释放、左心室和动脉壁细胞的生长和繁殖等，具有24h的降压效应［3］。氯沙坦为AT1拮抗剂不抑制缓激肽的降解，较少发生相关的咳嗽反应，故不良反应较轻微，具有良好的耐受性，易被患者接受，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 林可秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南.高血压杂志，1999，7(2)：97.
2 刘国仗，胡大一，陶萍,等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管杂志，1998，26(1)：7.
3 袁勇，刘伊丽.血管紧张素Ⅱ受体和拮抗剂研究进展.岭南心血管病杂志，1998，4(1)：60-62.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 857000 西藏日喀则,解放军第八医院内科