点击显示 收起
扩张型心肌病是原发性心肌病中较常见的一种类型，我院地处海拔3900m的西藏日喀则地区，由于对扩张型心肌病的认识有限，极易将其诊断为其他类型的心脏疾病。以下是对我院1998～2005年收治的17例患者诊断情况的分析，以期对西藏等高海拔地区扩张型心肌病的发病及诊断情况有所帮助，降低其误诊率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男11例，女6例；年龄19～58岁，平均42.3岁。其中50岁以上的13例。藏族患者13例，其中男10例，女3例。其余4例为汉族，除1例为女性，其余均为男性。汉族患者均为移居者。其中发病到入院时间3个月～6年不等，平均18个月。
1.2 症状及体征 患者均有活动后心悸、气促、乏力、阵发性呼吸困难、双下肢水肿等心力衰竭表现，心功能Ⅲ级6例，Ⅳ级11例，其中有9例表现为心前区疼痛、胸闷、气促、恶心、纳差、腹胀等症状。体征：心脏扩大16例，心尖部第一心音减弱11例，早搏6例，房颤5例。心尖部闻及收缩期吹风样杂音13例，双期杂音2例，双肺肺底湿啰音17例，肝大14例，下肢水肿16例。
1.3 心电图检查 本组心电图或动态心电图均提示有异常变化。13例有心律失常，其中室性早搏2例，房性早搏3例，房颤6例。2例为传导阻滞，S-T段改变13例，4例提示有左室肥厚。
1.4 X线检查 所有患者均给予胸部及心脏X线片检查，其中心影普遍增大12例，左室扩大4例，出现肺部纹理增粗及阴影改变9例，肺动脉突出者8例。
1.5 超声心动图检查 均做心脏彩超检查，测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，并记录左室射血分数。同时观察左房室瓣前后叶的形态变化。多普勒超声观察各瓣膜口的返流情况，所有病例均提示左室扩大，左室舒张末期内径≥60mm 13例，并左房增大11例，左室收缩末期压力>51mm 9例，并左房增大4例，全心扩大7例。左室射血分数29％～35％12例，大于35％5例。左房室瓣前后叶收缩期呈“帐篷”形14例，M型显示左房室瓣呈E峰减低、开放时呈菱形曲线14例，室间隔及左室后壁运动幅度低平(弥漫性)16例，左房室瓣轻度返流13例，中度返流4例；右房室瓣轻度返流14例；主动脉瓣轻度返流2例，肺动脉瓣轻度返流5例，中度返流4例。
1.6 初步诊断情况 本组初诊为扩张型心肌病的5例，风心病1例，高原心脏病6例，冠心病4例，心包炎1例。
2 讨论
扩张型心肌病至今病因未明。目前已发现本并与病毒感染、基因及自身免疫、细胞免疫等因素有关［1］。高原地区由于长期处于低氧环境，人群普遍存在肺动脉高压、右室心肌肥厚、右心功能下降。在感染、劳累等情况下往往出现心功能下降的情况，而扩张型心肌病由于其起病缓慢，临床症状复杂，多以心悸气短、下肢水肿等心衰症状为主，诊断该病无有效方法，仍以排除法为主。因此在临床上容易出现误诊，在高原地区容易误诊为高原心脏病。
高原地区是一个特殊的环境，寒冷、缺氧、卫生条件受限等对人体产生巨大的影响，以往当地群众对高原环境的耐受较强，且经济能力差，发病后往往采取“拖、等”及偏听、偏信、甚至求助于宗教信仰或相信宿命等，随着人民群众对健康需求及自我保健的认识提高，来医院就诊的患者逐渐增多，原来较少的病种逐渐增多，要求医务人员不断提高对该地区发病情况的认识。大多数患者均为首次就医，对既往患病情况不清楚，且高原地区高原心脏病患者并发心功能衰竭较为常见，往往有“先入为主”的思想，初诊即怀疑为扩张型心肌病的患者多数为移居同时在藏务工者。
高原心脏病患者几乎都是在藏生活时间长者，多数患者均有肺动脉高压、右心受累的表现。发生心衰时以右心为主。冠心病患者多数有高血压、高血脂或高血糖等易患因素，且心脏呈轻、中度扩大，多发生在该病后期。其心衰纠正后心脏缩小不明显，超声心动图提示室壁运动呈阶段性异常。而扩张型心肌病在发病早期即有明显的中、重度心脏扩大。超声心动图检查显示左房室瓣及室壁运动幅度降低，特别是左壁、后壁弥漫性运动幅度降低。在部分扩张型心肌病患者中，有时临床上无明显证据时，彩超检查可发现左房室瓣或右房室瓣的返流现象［2］。因此超声心动图，特别是彩色超声心动图，目前已成为扩张型心肌病诊断的主要依据。凡原因不明的心脏扩大，并不能用常见的心脏病做出解释的心衰或心电图异常的患者，应高度怀疑本病，及早做超声心动图检查。
［参考文献］
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1330.
2 王占风.原发性扩张性心肌病研究的某些临床进展.临床荟萃，1995，10(2)：52.
(编辑：陈 沁)
作者单位： 857000 西藏日喀则,解放军第八医院