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肺心病合并有肺结核患者在我国南疆地区非常多见，几乎占所有就诊病人的一半以上。这与南疆气候干燥，周围是沙漠，经常有沙尘暴天气以及贫困落后的少数民族聚居区饮食习惯、生活习惯等因素密切相关。现总结1999年～2006年以来我院收治的100例肺心病合并结核病患者临床特点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例患者中，男60例，女40例。年龄最大78岁，最小29岁，平均53.5岁。
1.2 临床表现 50例(第一类)患者存在轻度结核中毒症：低热、盗汗等表现，并且合并有轻度肺心衰表现，端坐呼吸、尿少、水肿等表现。20例(第二类)患者在肺心衰的基础上出现全心衰以及肺结核合并大量咳血及高热。15例(第三类)患者心衰明显而结核症状轻。15例(第四类)患者结核症状明显而心衰症状轻。
1.3 辅助检查 X线在20例(第二类)患者肺野出现结核灶并且合并有炎性改变，提示混合性感染。另80例患者X线未出现混合性感染灶，但均有主动脉弓突出，右室肥大，其中第二类和第三类患者还出现左室大。心脏彩超示：右室大，第二类及第三类患者合并有左室大。以上患者均有血沉快，结核菌素试验阳性，心电图示：肺性p波，右室大，右室高电压。血常规示第一类和第三、四类患者血中以淋巴细胞为主，第二类患者以中性粒细胞为主。
1.4 治疗与预后 对肺结核伴有肺心衰患者病情较轻者，在无抗结核禁忌证前提下，应积极进行抗结核治疗，可选用雷米封、链霉素等药物。对肺结核合并有混合感染以及咳血等较重病变者，此时若心衰病情较重，出现全心衰表现，应在止血、联合抗生素等治疗下，积极抢救心衰，尤其在全心衰时要积极控制液体出入量，以控制心衰为主。本文100例，患者中有50例第一类患者经积极抗结核、抗心衰治疗为主全部好转出院。20例第二类患者在以积极抗心衰治疗为主、酌情抗痨的方案中，除2例死亡外，其余18例均好转出院。另外30例患者中15例第三类患者在积极抗心衰治疗后好转，第四类患者在积极抗结核治疗好转。
2 讨论
新疆由于气候、地理环境、少数民族聚居区、贫困落后等综合因素影响，成为肺结核合并肺心衰的高发区。
本文将肺心病合并肺结核患者分为两类。第一类指肺结核合并肺心衰但不伴有肺内混合感染以及肺结核症状较轻，且心衰症状较轻未发展为全心衰者。第二类为肺结核症状严重有明显的结核毒血症状，并且患者持续高热不退伴有肺内混合性感染及咳血症状，但是此时肺心病合并心衰症状也很严重(患者端坐呼吸，尿量小于1000 ml/d)。此时应在抗炎、抗痨的基础上，主要治疗心衰。对老年以及存在抗痨禁忌证的患者，在用药方面尤其慎重，此时若仍然坚持抗痨，患者病情将会进一步恶化，所以此时应以控制液体量、抗炎、控制心衰为主，而尽量避免抗痨药的不良反应，对身体条件较好抵抗力相对较强的年轻患者，也可同时考虑大剂量抗痨，采用双管齐下的方法，但这种情况临床不多见［1］。第三及第四类患者治疗方案均以治疗主要症状为主。总之，在南疆地区面对如此众多的肺心病合并肺结核患者，以上分而治之的临床方法值得同仁参考。
［参考文献］
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，22，84.
(编辑：萧 凝)
作者单位： 841000 新疆巴州，巴州人民医院干部保健科
新疆阿图什，阿图什市人民医院