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我们在临床上经常遇见颈部、腹股沟淋巴结肿大的患者，主要病因有两大类：其一为结核感染；其二为非特异性淋巴结炎。由于这两种炎性淋巴结肿大，在临床上有一定相似性，在诊治中容易产生误诊误治。对2000年1月～2006年1月误诊为淋巴结炎，经我院行颈、腹股沟淋巴结活检，病理确诊为淋巴结核58例及误诊为淋巴结结核，并经淋巴结活检确诊为淋巴结炎72例的临床特点及误诊原因进行分析，提高对两种疾病的鉴别诊断能力。
1 临床资料
1.1 临床特点 淋巴结炎误诊淋巴结核组（简称淋巴结炎组）与淋巴结核误诊淋巴结炎组（简称淋巴结核组）的临床特点如下：淋巴结炎组与淋巴结核组病例数分别为72例与58例；男∶女分别为1.2∶1与1∶1.9；平均年龄35.4与38.2岁；有结核病史36例（50%）与12例（20.69%），临床上无症状者分别为30例（41.67%）与36例（62.07%）、发热24例（33.33%）与12例（20.69%）、乏力15例（20.83）与6例（10.34%）、咳嗽18例（25%）与5例（8.62%）、盗汗3例（4.17%）与2例（3.45%）、淋巴结疼痛5例（6.94%）与10例（17.24%）。肿大淋巴结发生部位：颈部58例（80.56%）与51例（87.93%）；腹股沟30例（41.67%）与10例（17.24%）。孤立性发生30例（41.67%）与32例（55.17%）；多发性50例（69.44%）与27例（46.55%）。淋巴结炎组均是结节型，而淋巴结核组有脓肿型14例（24.14%），溃疡瘘管型10例（17.24%）。结素试验（+++~++++）10例（30.1%）与3例（27.2%），结素试验（-）5例（15.1%）与47例（34.1%）。
1.2 治疗情况 72例淋巴结炎患者在淋巴结活检确诊之前行抗结核治疗52例（方案HR、HRE、HREZ），占72.22%，时间为1～24个月，平均5.4个月，淋巴结无变化者48例，占66.67%。大小反复变化者7例，占9.72%；略有缩小者2例，占2.78%。出现转氨酶开高6例，占8.33%。因其他原因（如肝功能异常、白细胞偏低）未行抗结核治疗而观察者20例，占27.78%。而58例淋巴结核在淋巴结活检确诊之前均行抗炎治疗，时间20天~5年，平均6.1个月。淋巴结无变化17例，占29.31%；逐渐增大者18例，占31.03%；出现脓肿及破溃者23例，占39.66%。
2 讨论
2.1 淋巴结炎与淋巴结核互相误诊主要原因 （1）临床表现不典型。体表淋巴结核的诊断主要依据：①有结核病史或结核病接触史；②全身结核病的中毒症状；③结素试验新近转阳或强阳性；④有单个或成串的周围组织粘连的淋巴结，且缓慢增大，疼痛轻微或有波动，或流脓形成窦道；⑤ 胸部X线片显示肺部有结核灶或肺门肿大淋巴结或钙状灶；⑥淋巴结穿刺抽脓，找结核分枝杆菌，而本组临床资料显示，除了淋巴结核组单独表现出一定比例的脓肿及溃疡窦道外，无论从发病年龄，男女比例、临床症状、肿大淋巴结发生部位、性状、结素试验等二组均有相似的发生率。这是二组疾病不易鉴别而产生误诊的原因之一。（2）颈、腹股沟淋巴结炎的产生通常与面部、颈部皮肤及腹股沟处的皮肤感染有关，如果接诊医师检查不全面，也易造成病灶的漏检与误诊。（3）上述资料中显示，肿大淋巴结脓肿形成，出现溃疡及漏管是淋巴结核特征，而淋巴结炎中无一例出现这些表现，对淋巴结核的诊断很有价值，少数临床医师为此认识不足，虽然长期抗炎治疗，反复不愈，亦不做进一步检查，使有些患者病者延误长达2～5年。（4）部分抗结核药物本身也是广谱抗生素（如利福平），可使炎性的肿大淋巴结稳定和缩小，易造成抗结核治疗有效的假象，而误诊为淋巴结核。（5）在进行试验性抗炎、抗结核治疗效果不佳时，未能进一步做淋巴结活检和穿刺检查，而是延续以往治疗，延长了误诊误治时间。
2.2 误治要点 通过两病对比分析，在淋巴结病变诊治过程中应注意：（1）掌握淋巴结核的一些特征（如淋巴结脓肿、溃疡、漏管形成）可以缩短淋巴结核的误诊误治时间；（2）接诊病人时认真询问病史，仔细体检，可以减少淋巴结炎的误诊；（3）由于慢性淋巴结炎与增殖期淋巴结核鉴别比较困难，在短期（1个月左右）试验性抗痨或抗炎治疗无效、或大小反复者，尤其是对结节性肿大的淋巴结应及时做淋巴结活检送病理检查，同时做抗酸染色找抗酸杆菌，减少误诊误治的时间，同时还可以帮助鉴别因其他原因造成的淋巴结肿大。（4）结素试验无论是强阳性还是阴性，都不能作为确诊或排除淋巴结核的标准，但可以作为分析病情的一个参考指标。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市第三人民医院