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肝硬化腹水是常见病、多发病，以往对肝硬化大量腹水的治疗多采用放腹水的方法治疗，但此种方法存在易并发肝昏迷，低血压休克、水电解质紊乱、丢失大量蛋白、放腹水完备后腹水增长迅速等副作用。有的副作用很严重，甚至危及生命。我院自2004年7月以来采用利用血液透析技术进行腹腔对腹腔的腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中男45例，女15例。年龄40~70岁。并发肝癌5例。治疗前进行腹部B超探查证实为腹腔中等至大量腹水。60例患者随机分成放腹水组和腹水回输组。住院期间患者均采用保肝、降低门脉压力对症治疗。
1.2 方法 使用日机装DBB—26型透析机，尼普洛130GA透析器，天津哈娜好血液透析管路。管路连接方法及冲洗方法同血液透析。关闭肝素泵。患者取左侧卧位，在左髂前上棘与脐连线的中内1/3及中外1/3为穿刺点分别置2个穿刺针，下位穿刺针连透析管路的动脉端，上位穿刺针连透析管路的静脉端。连好管路后开启透析机，在单超透析位进行超滤脱水腹水，浓缩后的腹水经静脉端回输到腹腔。治疗时间每次2 h左右，脱水2~5 kg，每周治疗2次。放腹水组采用常规放腹水，每次放腹水2000~5000 ml。两组2周为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 腹水测定参照WHO标准，完全缓解（CR）：腹水完全消失；部分缓解（PR）：消退率达50%及以上为有效；无变化（NC）：腹水无变化或消退率低于59%为疗效不明显；进展（PD）：取腹水增多为进展。CR+PR为治疗腹水有效率。病人采用半卧位，B超专人操作，分别测定治疗前治疗后2周患者腹水量的变化。
1.4 统计学方法 两组间疗效采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 腹水回输有效率（CR+PR）90%，其中CR 11例（37%），PR 16例（53%），NC 3例（10%）；单纯放腹水组有效率（CR+PR）67%，其中CR 8例（27%），PR 12例（40%），NC 10例（33%），两组间有效率比较χ2=4.48，P<0.05，结果见表1。治疗后生活质量显著提高。
表1 腹水回输组和放腹水组疗效比较结果（略）
2.2 并发症的发生情况 腹水回输组发生肝性脑病1例，消化道出血1例。放腹水组发生肝性脑病6例，电解质紊乱13例，腹腔感染2例，消化道出血3例，两组并发症的发生率比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
腹水是肝硬化最突出的临床表现肝硬化失代偿期患者75%以上有腹水［1］。腹水的治疗有放腹水输注蛋白和腹水浓缩回输等方法。单纯放腹水可丢失大量体内白蛋白，加重腹水的产生。输注蛋白增加患者的经济负担，同时该方法缓解症状时间短，而且反复放腹水可增加肝性脑病、消化道出血、腹腔感染及水电解质紊乱的机会。腹水回输有腹腔对腹腔、腹腔对静脉2种方法，我们开展的腹腔对腹腔腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水，利用血液透析技术所独有的单超滤功能可准确定量的滤出大量腹水，等量滤出K+、、Na+、Cl-，清除部分内毒素，除去腹水中的细菌，可回收巨噬细胞、补体C3，提高腹水蛋白的浓度，达到回收蛋白的作用，可减少肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱的发生［2］。本文治疗组疗效明显高于对照组，并发症明显少于对照组。利用血液透析技术进行腹水超滤浓缩腹腔对腹腔回输治疗肝硬化腹水可明显减少输注蛋白的次数，减轻患者经济的负担，可以避免腹腔对静脉回输引起的发热、感染、过敏性休克等副作用，再者腹腔对腹水浓缩回输技术操作简单，只要掌握血液透析技术即可，而且安全有效，值得临床推广。
［参考文献］
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，462.
2 胡大荣.腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水.解放军医学杂志，2002，27（7）：639-640.
（编辑：吴 莹）
作者单位： 054200 河北内邱，内邱县人民医院内二科