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肝硬化低钙血症在临床上很常见，往往肝硬化程度越重，肝功能分级越差，低钙越明显［1］。神经肌肉兴奋性增强的低钙表现常因肝硬化本身临床症状严重而掩盖。重视血钙水平测定对判断病情、估计预后有一定的价值。积极治疗肝硬化低钙对防止肝性骨病的发生、发展有重要的临床意义［2］。现就肝硬化低钙引发因素分析如下。
1 肝硬化低钙引发因素
1.1 维生素D代谢障碍 由于维生素D3必须经过肝脏羟化为25-（OH）2 D3，然后在肾脏进一步羟化为有活性的1，25-（OH）2 D3。肝脏疾病时1，25-（OH）2 D3生成减少影响钙的吸收［3］。
1.2 维生素D吸收不良 肝硬化时，由于肝细胞受损及门脉高压的存在，胃肠道黏膜充血水肿，消化吸收功能受到严重影响，同时胆汁分泌减少，肠道内缺乏胆盐影响维生素D吸收，导致低钙。
1.3 脂肪酸与钙离子结合 肝硬化时，胆酸的排泌功能也存在着一定的损害，使脂肪酸的吸收减少。未吸收的脂肪酸与钙离子结合，影响钙的吸收［4］。
1.4 总钙减少 血钙分为结合钙及游离钙2种形式。只有离子钙具有生理活性。肝细胞受损，肝细胞合成的白蛋白减少，低蛋白血症存在。白蛋白结合32%的钙，所以引起总钙的相应减少［5］。
1.5 镁离子缺乏 肝硬化常有低镁血症。镁的缺乏使钙不易从骨骼中释放而导致低钙。
1.6 血磷增高 伴有肾功能不全时，1，25-（OH）2 D3羟化障碍，血钙降低。当GFR<20 ml/min时，血磷升高，促使磷酸钙沉积于软组织中，使血钙浓度进一步降低。
1.7 降钙素升高 肝硬化患者血浆降钙素明显升高，且随着肝功能减退而递增，使血钙浓度进一步下降。
1.8 麦角固醇转化减少 肝硬化患者户外运动减少，紫外线照射不足，导致皮肤麦角固醇转化成维生素D3减少。
1.9 血钙流入胞浆 由于肝硬化时，各种有害因子作用于肝细胞，使得肝细胞膜不能进行正常的离子运转，血钙大量流入胞浆内，使血钙进一步下降。
2 讨论
肝硬化病因复杂，临床表现有多系统受累，低钙很常见。引起肝硬化低钙有多种因素参与。血钙浓度对判断病情、估计预后有意义，应重视血钙水平的测定。低钙容易出现骨质疏松及软骨病。肝硬化低钙的治疗应及时补充钙剂及活性维生素D制剂，同时注意纠正低蛋白血症及积极改善肝肾功能［6］。
［参考文献］
1 张顺才，刘斯青.肝炎肝硬化的骨钙素甲状旁腺素降钙素的变化及其临床意义.胃肠病学和肝病学杂志，1998，7(2)：145-147.
2 杨文秀，王锦支.乙型肝炎病毒感染者血清总钙的检测.实用医技杂志，1998，5(4)：205.
3 王霞，阚卫军.29例肝硬化并低血钙临床分析.山西医药杂志，1999，28(6)：502-503.
4 陈自平，刘倩.肝硬化患者血清1，25-（OH）2 D3变化对骨代谢的影响.临床消化病杂志，1999，11(4)：156-157.
5 阎明先，刘倩.慢性肝病患者血清骨钙素甲状旁腺激素及维生素D3的变化.临床荟萃，1999，14(10)：438-439.
6 吴小丽，黄智铭.肝硬化患者血钙及动脉血氧变化和肝功能分级的关系.浙江临床医学，2005，7(1)：49-50.
(编辑：唐 城)
作者单位： 010300 内蒙古呼和浩特，内蒙古伊盟准格尔旗中心医院