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由于电子胃肠镜检查广泛开展，消化道息肉样病变检出率越来越高。目前胃肠道息肉样病变发生癌变几率相当高，因此在癌前病变时期就进行彻底治疗就显得尤为重要。
现在高频电切治疗已广泛应用于电子胃肠镜治疗工作中［2，3］，为彻底治疗消化道息肉样病变提供了良好条件。现将我院自1990~2005年进行高频电切后出现消化道出血32例患者报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在电子胃肠镜检查中发现胃息肉或肠息肉患者，在患者知情同意后行内镜下高频电切治疗。胃息肉患者19例，其中男12例，女7例；年龄最大79岁，最小20岁，平均47岁。肠息肉患者13例，其中男8例，女5例；年龄最大76岁，最小19岁，平均45岁。
1.2 方法 凡是经电子胃镜检查发现胃内有息肉患者，电切手术治疗前（当天）禁食，同时做血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查。息肉大小以息肉根部直径为0.5~1.0 cm之间。
凡是经电子肠镜检查发现结肠内有息肉患者，术前常规做肠道清洁准备工作，但清肠剂中禁用20%甘露醇作为清肠用药，因使用甘露醇做清肠剂后进行高频电切治疗时，极易产生大量气体，从而有导致肠壁发生破裂的危险。因此，清肠剂一般选用硫酸镁溶液或恒康正清作为高频电切的清肠药物。
2 结果
2.1 上消化道 在电子胃镜下行高频电切治疗后出现黑便者15例；出现暗红色血便2例；出现呕血及黑便者2例。出血发生时一般在治疗后12~14 h之内，少数患者在电切治疗后数十分钟即出现呕血或黑便。也有患者在治疗1周以上出现黑便。
2.2 下消化道 在电子肠镜下行高频电切治疗后出现黑便9例；出现暗红色血便2例；出现鲜血便2例。出血发生时间一般在12~24 h之间，部分患者出血发生在电切治疗3天后；个别患者出血发生在电切治疗后第7天或第8天。
3 讨论
本组19例胃息肉，13例肠息肉，在内镜下进行高频电切治疗。治疗后发生黑便者24例；出现大量呕血同时有黑便者2例；出现便血者6例。
黑便发生时间一般在患者做高频电切治疗后当天或次日，其中大部分患者黑便发生在治疗后第2天出现。1例患者在高频电切后第3天发生大出血；还有1例在高频电切治疗后第8天出现大量血便。
高频电切治疗消化道息肉病变，一般采用中档功率，绝大多数内镜医师习惯使用电切加电凝治疗，以减少电切后出血现象发生。但笔者曾用此法先后电切治疗胃肠道息肉1000余例，术后发生黑便、便血、呕血及黑便共计32例。出血发生时间从术后数小时到1周以上。
电切治疗胃肠道息肉后发生出血，可能与下列几个原因有关：（1）患者凝血机制较差，有慢性肝病史及有脾脏肿大现象；（2）原有血小板计数减少病史，平时一旦有出血，出血在短时间内很难得到控制；（3）息肉基底较粗大，致使电切后留下创面较大；（4）患者息肉为多发性，且比较集中生长在同一区域，致使电切后创面较易连成一片，增加术后出血危险性；（5）为了使病变治疗较为彻底，电切时电刀与黏膜组织肠壁紧贴或多次反复在同一部位进行电切加电灼治疗，致创面较大、较深，术后易发生出血；（6）电切治疗后患者没有很好卧床休息，进行剧烈活动或较重体力劳动，胃或肠壁面部创面遭到反复牵拉，将即将愈合创面撕裂或血痂脱落而造成大出血。我院一位麻醉科医生在肠息肉电切后第7天进行繁重家务劳动，第8天即出现大量血便。
为了减少或杜绝高频电切后发生大出血，在高频电切治疗前后应做到以下几个方面：（1）高频电切治疗前应详细询问患者病史，特别是患者以前曾否患过血吸虫病，有无饮酒史，有无肝硬化病史等。（2）在做高频电切治疗前常规做血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间测定。（3）高频电切时功率不宜太高，一般以中档功率即可。（4）高频电切时尽可能避免单独使用电切，一般以电切加电凝为宜，以减少术后并发症发生。（5）消化道息肉电切时，一次治疗数量不宜太多，一般1~3枚为宜。（6）对基底较宽或较大息肉病变，以采用套扎术治疗为宜［4］。（7）对一次电切息肉数量较多或较大息肉，治疗后最好留院观察10天到2周。（8）消化道息肉电切后常规应用一些抗生素及黏膜保护剂，以加速创面愈合，减少感染的发生率。
［参考文献］
1 Hall PA.Levison DA.Assessment of cell proliforation in histological material.t Clin Pathol，1990，143(3)：184-197.
2 徐富星.内镜治疗消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999，6（16）：133.
3 关俊超.上消化道息肉高频电切与套扎的疗效对照.中华消化内镜杂志，1999，16（3）：173.
4 李文君.尼龙圈套扎治疗消化道息肉35例疗效观察.中国临床医药研究杂志，2001，12（62）：4606-4607.
(编辑：宋 青)
作者单位： 201501 上海，上海金山区中心医院枫泾分院消化内科
上海，上海金山区中心医院消化内科