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胺碘酮治疗器质性心脏病并发室性心律失常或心房颤动的临床观察(pdf)
［摘要］ 目的 探讨胺碘酮静脉注射治疗器质性心脏病心衰患者并发室性心律失常或心房颤动的用药方法。方法 本组30例，男20例、女10例，年龄（60.0±8.5）岁。其中冠心病心肌梗死18例，高血压心脏病6例，风湿性心脏病6例，静脉注射胺碘酮3～5 mg/kg，如无效30 min后重复静脉注射1.5～2.5 mg/kg，均用20 ml 5%葡萄糖液稀释缓慢静脉注射，继之以0.5 mg/min维持静脉点滴，以后依病情逐渐减量至停药，维持静脉点滴（3±1.6）天，总有效率达90%。治疗过程中持续给予心电、血压监测。结果 经治疗，30例患者临床心功能、心律失常、室率、QT间期均有显著改善。患者均有较好的耐受性。结论 静脉应用胺碘酮安全有效。
［关键词］ 室性心律失常；心房颤动；胺碘酮
笔者总结临床工作中胺碘酮静脉注射治疗30例器质性心脏病心力衰竭患者并发室性心律失常或心房颤动的用药经验现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组30例均为住院患者，男20例、女10例，年龄（60.0±8.5）岁。病史最长为5年，最短为1个月，其中冠心病心肌梗死18例，高血压心脏病6例，风湿性心脏病6例，心脏功能（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级频发室性早搏8例，阵发性室性心动过速（PVT）2例，心房颤动20例，除外二度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、先天性或获得性长QT综合征、慢性阻塞性肺部疾病、严重肾衰竭。入院后均常规测血压、心率，查心电图、心脏彩超、电解质、肝、肾功能及甲状腺功能。
1.2 治疗方法 所有的患者在原发病治疗的基础上（如极化液、硝酸酯类、卡托普利、肠溶阿司匹林等）给予静脉注射胺碘酮，3～5 mg/kg，如无效30 min后重复静脉注射1.5～2.5 mg/kg，均用20 ml 5%葡萄糖液稀释缓慢静脉注射，继之以0.5 mg/min维持静脉点滴，以后依病情逐渐减量至停药，维持静脉点滴（3.0±1.6）天，治疗过程中持续给予心电、血压监护（测血压/10 min）。
1.3 抗心律失常疗效判定 有效：频发室性早搏完全消失或连发减少≥90%；房颤心室率下降至100次/min以下或完全转为窦性心律。无效：达不到上述标准。
1.4 统计学方法 所有数据用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为统计学差异有显著性。
2 结果
治疗前后临床心功能、心律失常和室率、Q-T间期的改变，本组30例入选患者的心功能均改善1级，频繁VPC 8例的治疗有效率90%，2例PVT也被终止，且心功能迅速改善；房颤治疗有效率90%，无效10%；心室率自（97.57±14.46）/min减至（62.5±9.25）/min，P<0.01；Q-T间期从（398.6±21）ms延长至（402.8±25.9）ms，P>0.05，无一例在胺碘酮治疗期间猝死，3例患者静脉注射后复查心电图见明显的Q-T间期延长，持续心电监护2天后复查消失。出现窦缓1例，能耐受，经减量后恢复，未见其他不良反应。
3 讨论
我国制定的《抗心律失常药物治疗建议》指出，对于有症状的非持续性室速、血流动力学稳定的持续性室速均使用胺碘酮、β受体阻滞剂治疗［1］。文献报道胺碘酮对房颤转复率能达到80%，1年以上能维持室性心律者占60%～79%［2］。胺碘酮是一种具有多种药理作用的抗心律失常药物，有一定的抗心肌缺血和扩血管作用，对心脏传导系统的各个部位以及房室旁路，心房和心室等均有一定的抑制作用，并有抗交感神经，对心力衰竭时神经内分泌激素调节作用，其静脉维持给药后5～30 min血药浓度达高峰，2 h后明显降低，对心律失常的平均复律时间为30 min（2～80 min不等），由于静脉给药后血浆浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害，但心脏毒性的发生如血压下降，房室传导阻滞等还应引起重视［3］。本试验中有Q-T间期延长及窦缓的发生，本文观察30例应用胺碘酮治疗器质性心脏病并发室性心律失常及心房颤动均取得显著疗效，患者有较好的耐受性，我们认为临床上遇到心衰合并室性心律失常或房颤时，除应积极治疗原发病，纠正心力衰竭，去除各种诱因（如电解质紊乱、洋地黄中毒、缺氧等）外，应用胺碘酮终止心律失常是安全有效的。
［参考文献］
1 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，29(6)：323.
2 任自文，梁玉芝，杨俊娟，等.胺碘酮治疗非瓣膜病心房颤动的疗效和安全性.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15（5）：301.
3 佟铁壁，牛凤珍，陈薇，等.静脉应用胺碘酮与毛花甙C控制快速心房颤动的临床观察.中国实用内科杂志，2002，22(9)：567.
(编辑：商 洁)
作者单位： 021400 内蒙古满洲里，满洲里市第一医院内科