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脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，占全部脑卒中的20%～30％，本病好发于50～65岁,男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血。我院每年收治的脑出血患者大约20～30例，现就我院今年以来收治的该类患者的护理体会做一个简单总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收治脑出血患者8例，年龄42～59岁，其中死亡3例，均为脑干出血并破入脑室，出血量大，入院即处于深度昏迷状态。其他5例多为颞叶出血或者出血量较少，3例入院时患者意识清醒或谵妄，另外2例入院时轻度昏迷。
1.2 病因 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、先天性血管畸形、梗死性脑出血等。
1.3 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常表现为头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6 kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。
1.4 辅助检查
1.4.1 CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。
1.4.2 MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的诊断价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5周后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。
2 治疗
2.1 保持病室安静，卧床休息，减少探视 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30°并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
2.2 保持水、电解质平衡和营养 病后每日入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH2O，防止低钠血症，以免加重脑水肿。
2.3 控制脑水肿、降低颅内压 脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：快速静滴20%甘露醇125 ml，每6～8 h 1次，也可使用10%甘油果糖500 ml静滴，或加速尿20～40 mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20%人血白蛋白。
2.4 控制高血压 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
3 护理体会
3.1 饮食护理 不能进食者给予鼻饲，发病1～2 h内禁食：（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。（2）限制钠盐摄入（<3 g/d）,钠盐过多潴留会加重脑水肿。（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。
3.2 休息 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10 min开始，渐至每次30～45 min，如无不适可2～3次/d，失语者进行语言康复训练。
3.3 基础护理 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化：根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。
3.4 注意卫生 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2 h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。
3.5 神志不清患者的护理 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。
3.6 呼吸道护理 舌根后坠明显时，取侧卧位，及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。
3.7 保持瘫痪肢体功能位置 足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。
3.8 保持大便通畅 便秘者使用缓泻剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时过度用力和憋气，导致再次发生脑出血。
3.9 做好心理护理 避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。
对于脑出血患者的护理，要做到精心和认真，上述的护理工作是要求每个护理人员都要严格做到的基本任务，不能怕麻烦和偷工减料，只有在认真仔细的护理下，医生的治疗才有可能达到预期的目的，所以对这种危重患者的护理要一丝不苟的完成。
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院内科
（编辑：巨 杨）