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2003年12月～2005年12月我院经胃镜诊断食管贲门撕裂综合征28例，占同期5420例次胃镜检查的0.52%，占同期上消化道出血病例的1.5%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 食管贲门撕裂综合征28例，男21例，女7例，年龄16～74岁，平均45岁，40～50岁的有19例，占67.9%。
1.2 临床表现 16例因过量饮酒后呕吐胃内容物，呕血，5例急性胃肠炎导致呕血，3例幽门梗阻导致呕血，本组有2例患者未有呕血，2例于胃镜检查过程中出现呕血。4例患者呕血后感胸骨后隐痛，呕血量最多达2000 ml。
1.3 内镜检查 28例共有35处裂伤，其中24例为单处，1例3处。撕裂长度在0.3～2.5 cm，均呈线条状纵行撕裂。裂伤位于食管远端5处，介于食管贲门交界处8处，贲门部22处。裂伤表面状态与胃镜检查时间有关。胃镜检查过程中出现2例，裂伤处见新鲜血流出。48 h以内检查者14例，裂伤表面有褐色血凝块覆盖或淡黄色坏死组织附着，其中4例边缘有渗血；48～72 h检查7例，裂伤表面有薄苔，中央有陈旧性血痂；超过72 h 5例。裂伤呈线状瘢痕。28例只有2例伴有食管裂孔疝。
1.4 治疗 本组病例均给予禁食、输液或输血，应用H2受体阻滞剂等内科治疗。其中4例患者内镜检查时裂伤处有渗血，随即喷洒Monnel液3～5 cm，见创面渗血停止后退镜。
2 讨论
食管贲门黏膜撕裂就是指腹内压力或胃内压力突然增大，导致食管与胃贲门连接处的黏膜和黏膜下层呈纵行撕裂。1929年MallryWeiss二氏首先认识本病，随着内镜检查的普及，尤其是急诊内镜检查的开展，该综合征在上消化道出血病因中所占的比例有逐年上升的趋势。由于剧烈呕吐可使呕吐中枢疲劳，贲门开放动作失调，呈收缩状态使胃内压增高。另外，剧烈呕吐时，大量胃内容物对贲门产生异常阻力，从而导致食管胃结合部以下的贲门区黏膜撕裂［1］。
该综合征男性多于女性，好发年龄40～50岁，本组该年龄段占67.9%，与文献报道一致。本组28例占同期上消化道出血病例的1.5%，低于文献报道的2.7%～14.7%。考虑除对本症的认识不够，主要原因是错过了最佳的检查时机。一些轻微撕裂伤，时间一长，裂伤愈合。最好在出血24 h内进行急诊的内镜检查。本组病例有2例为胃镜检查所致，因此在胃镜检查一定要做好患者的思想工作。消除患者紧张情绪， 让患者放心。操作时动作要轻柔、熟练。
本综合征轻者常是一种自限性出血，对出血明显者在内科治疗的同时，行内镜下止血，包括喷洒止血药、微波、电凝止血等。如出血不止则需紧急外科手术。
［参考文献］
1 刘来春，史继学.急性消化系统疾病诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，1996，33-35.
作者单位： 163000 黑龙江大庆,大庆龙南医院消化内科腔镜室
（编辑：吴 莹）