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无创正压通气（NPPV）指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。近年来，由于无创正压通气技术操作简单，护理要求不高，效果良好，广泛应用于基层医院。现将我院采用NPPV治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者所获得的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年6月～2005年12月共收治慢性阻塞性肺疾病患者86例，41例因病情和（或）经济情况未行无创正压通气， 35例予以经（口）鼻面罩无创正压通气（NIPPV）。35例中男21例，女14例，年龄48～75岁，平均62.8 岁，12例伴有发热，28例伴有轻度的意识障碍，均符合中华医学呼吸病学分会于2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD急性加重期的诊断标准。
1.2 方法 在常规药物治疗如抗生素、支气管解痉药、祛痰药、糖皮质激素等基础上，同时应用面罩以双水平压力正压通气（BIPAP）模式机进行NIPPV （Vision呼吸机，美国伟康公司）。初始吸气压力4～8 cmH2O，呼气压力2～4 cmH2O，调节氧流量，维持脉搏容积血氧饱和度在90%以上。根据患者呼吸情况调节压力水平，一般吸气压力10～14 cmH2O，呼气压力4～6 cmH2O。要求首次NIPPV持续时间需达2 h以上，前3天保证每日累计时间达8 h，后可逐渐减少吸入无创呼吸机的时间，应用BIPAP呼吸机无创正压通气3～5天。
2 结果
35例患者临床痊愈好转出院，无一例需气管插管行机械通气的。临床痊愈的标准：患者意识清楚，发热及脓痰消失，咳嗽、气短明显缓解，肺部啰音消失或减少，血常规及生化指标均正常。
3 讨论
无创呼吸机使用过程中，认识和合理处理常见问题及不良反应。文献报道：不耐受和治疗失败是NIPPV治疗过程中见的问题，不良反应以胃胀气、面部压伤、漏气、口咽干燥、排痰困难常见。在86例病例中，1例因患者恐惧放弃NIPPV治疗，2例伴有重症呼吸衰竭行有创通气，38例因经济困难拒绝NIPPV治疗，35例行NIPPV治疗。在35例病例中2例出现明显的胃胀气，放置胃管持续减压；1例患者因面部水肿，通气第2日出现鼻旁皮肤破损，给予调整罩的位置、调整固定带的张力及间断松开面罩处理。
COPD急性加重期的治疗过程中，保证每日一定时间的NIPPV，可使气体交换持续改善，呼吸肌疲劳进一步缓解。目前对每日使用多长时间NIPPV无统一认识，大多数临床资料认为每日NIPPV累计时间在6～8 h，过长的通气时间会导致患者气道干燥，不利于分泌物引流。
在35例NIPPV中，监护参数除心率、呼吸、脉搏、血压外，脉搏容积、血氧饱和度为重要的指标，而不完全依赖血气分析结果。
慢阻肺急性加重期患者由于支气管-肺部感染加重和气道阻塞加重，加上酸碱失衡、电解质紊乱及患者本身存在营养不良等情况，使原已处于疲劳状态的呼吸肌更加疲劳，出现通气泵衰竭。NIPPV通过设定吸气压力及呼气压力，具有同步性和自动漏气补偿功能，加用适当的外源性PEEP对抗内源性PEEP，减少吸气负荷，减少呼吸功，使呼吸肌得到适当休息，有利于呼吸肌疲劳的恢复。同时，NIPPV能降低COPD患者心脏负荷，减慢心率，降低心肌耗量，使心功能得到改善。
本组资料显示，NIPPV减少慢阻肺急性加重期患者的气管插管率，降低住院天数，同时降低住院死亡率，获得良好的疗效。
作者单位： 618400 四川什邡，什邡市第四人民医院内科
（编辑：吴 莹）