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无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的呼衰，疗效好，成功率高，近年来国内做了大量相关研究，是目前呼吸内科重要的研究课题之一。我院应用740型通气机用面罩经NIPPV治疗呼吸衰竭患者，取得一些经验，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组COPD合并Ⅱ型呼衰患者50例，男28例，女22例，平均25~80岁。
1.2 方法
50例患者均运用740Ventilator多功能呼吸机连接面罩行NIPPV治疗，通气模式为压力支持通气（PSV）。一般从3cmH2O开始至患者能耐受水平，呼气末正压（PEEP）4~12cmH2O，对应用PSV+PEEP仍不能改善通气者，运用控制模式或容量预制模式行同步间歇指令通气（SIMV）+PEEP，或SIMV+PEEP+PSV。氧浓度（FiO2）的调节力求在＜60%以下保持SaO2＞90%。调节呼吸机参数过程中使患者潮气量（VT）≥7ml/kg，NIPPV期间根据其病情，间歇卸除面罩，在应用鼻罩时患者可咳痰、饮水、进食，通常第1天尽可能延长时间使用NIPPV，待症状及动脉血气改善后，逐渐减少每天应用NIPPV的时间，当每天使用NIPPV≤6h，患者用鼻塞吸氧时，临床表现和动脉血气改善，可终止使用NIPPV。
1.3 结果
本组50例COPD急性加重（AECOPD）患者经NIPPV治疗后，pH、PCO2、PO2与治疗前差异有非常显著性（P＜0.01），见表1。其中有8例因血气改善不佳，行气管插管或气管切开。不良事件：胃肠胀气4例，误吸入胃内容物，无力咳痰，窒息1例，不良事件发生率10%。表1 治疗前后pH、PCO2、PO2的变化（略）
2 讨论
目前NIPPV已成为COPD所致慢性呼衰急性加重的最有效治疗措施之一，明显降低了PaCO2，减轻了呼吸困难，降低了插管率、病死率及缩短了住院天数。50年前的橡胶气囊，口鼻面罩难以做到密闭，只能短暂应用，近10年来，国内外采用组织相容性好的硅胶面膜面罩后在30cmH2O压力下很少漏气，有良好的密闭性和舒适度，能长时间采用，该口鼻面罩设有胃管口，插入胃管能鼻饲、给药、排气减压，避免胃内容物误吸致肺炎发生。随着高灵敏的流量、压力传感器及微处理计算器等的应用，提高了呼吸机的性能及质量，由于设置了潮气量、呼吸频率、呼吸比值、压力上升递增时间等指标，而且由于高灵敏流量压力传感器的组合，能随患者呼吸流量图形跟踪，加上漏气补偿功能，大大改善了面罩MV呼吸的同步切换性。
本组患者经NIPPV治疗，2h后，动脉血气明显改善，在治疗过程中，一旦出现通气与血气明显改善，吸气峰压＞40cmH2O，及时行气管插管及气管切开，在50例AECOPD中45例避免了插管，减少了插管相关的并发症及医疗护理成分。NIPPV可迅速逆转呼吸衰竭，改善呼吸肌疲劳，PaCO2较治疗前下降15%~20%，pH≥7.35，血氧饱和度≥90%，呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率（RR）较治疗前减慢。
综上所述，NIPPV避免了人工气道相关并发症，降低了呼吸机相关肺炎的发生率，保留了正常吞咽、进食、说话及上气道湿化、温化及免疫功能，使患者从生理、心理上易于接受撤机。
作者单位： 730046 甘肃兰州，兰州市第二人民医院
（编辑：刘 俊）