卡维地洛治疗老年轻、中度高血压的疗效及安全性评价

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    ［摘要］  目的  评价卡维地洛对老年高血压患者的有效性和安全性。

    方法  对84例老年轻中度高血压患者接受卡维地洛治疗8周，测定治疗前后动态血压、血脂、血糖、肾功能、心率的变化情况。

    结果  卡维地洛治疗后24 h平均收缩压、舒张压和心率均有显著下降（P＜0.01）。血糖、血肌酐、甘油三酯和低密度脂蛋白有不同程度地下降，治疗前后差异有显著性（P＜0.05）。胆固醇有下降趋势，高密度脂蛋白有升高趋势，但差异无显著性（P＞0.05）。总有效率97.6%。

    结论  老年高血压病患者应用卡维地洛治疗具有很好的疗效和安全性。

    ［关键词］  高血压；卡维地洛；疗效

      随着社会的老龄化，老年高血压病人群日益增加。老年高血压病具有病程长、药物耐受性差、并发症和合并症多等不利治疗的因素。卡维地洛作为一种新型的β-受体阻滞剂，对老年高血压能否适宜，安全性如何，本文就此进行了研究。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  入选对象为2001年7月～2005年10月门诊和住院的老年高血压病患者，符合WHO高血压诊断标准。共84例，男50例，女34例，年龄60～80岁，平均（68.2±7.5）岁。合并2型糖尿病者15例，高脂血症者45例，肾功能不全者10例。患有窦性心动过缓（<60 次/min）、二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、慢性阻塞性肺病、肝功能损害及对卡维地洛过敏者除外。

    1.2  方法  试验为开放性自身对照研究。每位入选者治疗前详细询问病史及体格检查，治疗前后用Spacelab900动态血压机测量24 h血压，观察24 h收缩压（SBP）、舒张压（DBP），白昼及夜间血压，谷峰比值和心率的变化，并判断治疗前后空腹血糖、血肌酐和血脂的变化，记录不良反应等情况。试验所用的卡维地洛为山东齐鲁制药厂生产的金络10 mg/片。入选患者首先给予卡维地洛

    10 mg，1次/d，1周后降压不明显者，逐渐增加剂量至10～20 mg，2次/d，至8周观察结束。如无效加用小剂量利尿剂，至观察结束。

    1.3  统计学方法  计量资料以均数±标准差（x±s）表示。用SAS软件进行处理。治疗前后比较采用配对t检验。

    2  结果

    2.1  临床治疗反应

    2.1.1  治疗前后血压、心率变化  见表1。治疗前后收缩压、舒张压、心率均有显著下降（P＜0.01）,卡维地洛的谷/峰比值为收缩压63%，舒张压51%。表1  患者治疗前后血压、心率变化注：*P＜0.01; 1 mmHg=0.133 kPa

    2.1.2  治疗前后血糖、血脂、肾功能变化  见表2。表2  治疗前后血糖、血脂、肾功能变化注：★P＜0.05，▲P＞0.05

    2.2  疗效评估标准  主要以治疗后舒张压的变化为标准，舒张压下降≥10 mmHg并降压至正常为显效;下降未达10 mmHg但已降至正常，或下降≥10 mmHg但未降至正常，或收缩压下降≥30 mmHg为有效;未达以上标准为无效。84例患者中无效2例（2.4%），有效20例（23.8%），显效62例（73.8%）,有效率97.6%。

    2.3  不良事件  共发生10例，发生率为11.9%，主要不良反应为头晕和嗜睡，未行特殊处理，继续用药后好转。

    3  讨论

    大规模的临床试验已肯定β-受体阻滞剂可以有效控制血压，减少并发症，降低心力衰竭、脑卒中、肾功能不全导致的病死率。但传统的β-受体阻滞剂可能引起血脂代谢异常、电解质紊乱和血糖代谢等不利作用［1～3］。研究表明，作为新型的β-受体阻滞剂，卡维地洛能选择性阻滞α1受体扩张血管，非选择性阻滞β1和β2受体，不仅能治疗高血压、心力衰竭和冠心病，还有清除氧自由基，对平滑肌细胞有独特的抗增殖效应等［4］。

    老年人作为一个特殊群体，具有以下特点：血压波动性较大，同时易受体位的影响，并发症及合并症多见，对药物的敏感性高。本文比较了用卡维地洛治疗前后血压、血脂、血糖及肾功能的变化。结果显示治疗前后24 h平均收缩压、舒张压均明显下降，下降幅度分别为18%、17%，无一例产生过度降压作用，耐受性良好，且具有长效降压作用，谷峰比值>50%，降压作用与剂量相关。平均心率下降12%，无显著窦性心动过缓发生。明显改善血糖、肾功能，其中血糖下降10%、肌酐下降8%，伴肾功能不全者肌酐下降25%。TG下降15%，LDL-C下降10%，HDL-C略有升高。而资料显示［5］，经美托洛尔治疗后胰岛素的敏感性非常显著地下降，且具有升高TG和降低HDL-C的作用。

    本研究显示，在老年人应用卡维地洛可有效降低血压，并且对血糖、血脂代谢有明显改善，对肾功能也有改善作用，具有很好的疗效和安全性。

    ［参考文献］

    1  MERIT-HF Study Group.Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure,metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congestive heart failure （MERIT-HF）.Lancet,1999,353:2001-2007.

    2  CIBIS-Ⅱ investiqators committees.The cardiac Insufficiency Bisoprolol Study Ⅱ（CIBIS-Ⅱ）：a randomised trial.Lancet,1999,353:9-13.

    3  Frishman WH.Carvedilol.N Engl J Med,1998,339:1759-1765.

    4  卡维地洛多中心临床研究协作组.卡维地洛治疗高危高血压的有效性和安全性.中华内科杂志，2006，45：27.

    5  Jacob S, Rett K, Wicklmayr M, et al.Differential effect of chronic treatment with two beta-blocking agents on insulin sensitivity: the carvedilol-metoprolol study.J Hypertens,1996,14:489-494.

     作者单位： 271000 山东泰安，山东泰安煤矿医院

　  （编辑：陈  沁）