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腹膜炎是尿毒症患者行腹膜透析治疗中最常见的并发症，我院2年来联合应用头孢他啶与去甲万古霉素治疗40例尿毒症腹膜透析腹膜炎的患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部70例患者均为我院2004～2006年肾内科住院患者，其中男38例，女32例；年龄45～71岁，平均59.3岁。所有患者行腹膜透析治疗时间均超过6个月，最长达6年，平均2年。入院时大多患者均有发热、腹痛、恶心、呕吐、纳差及乏力等症状。查体：贫血貌，腹部有压痛、反跳痛，个别患者有肌紧张。实验室检查：血常规示白细胞总数高或正常，大多数中性粒细胞分类较高，少数淋巴细胞分类高。腹透液常规示：外观黄色浑浊，白细胞均超过100×106/L。腹透液培养可见各种革兰阳性及阴性菌。将患者随机分为两组，其中一组40例患者给予头孢他啶联合去甲万古霉素治疗，对照组30例患者予环丙沙星联合头孢唑啉钠治疗，两组患者的年龄、性别、病程在统计学上差异无显著性。
1.2 治疗方法 第一组给予头孢他啶4 g/d分2次静点，去甲万古霉素首剂0.8 g，分2次静点，第2天之后予0.4 g/d，1次静点，疗程2周，可酌情延长；同时交替予头孢他啶0.5 g/L CAPD，万古霉素0.2 g/L CAPD腹腔注射，疗程为1周，必要时可适当延长。第二组予环丙沙星0.4 g/d，头孢唑啉钠4 g/d，均分2次静点，疗程2周，可酌情延长；同时交替予环丙沙星0.1 g/L CAPD、头孢唑啉钠0.5 g/L CAPD腹腔注射，疗程为1周，必要时可适当延长。
1.3 疗效判定标准 疗效分痊愈、有效、无效。痊愈：症状、体征及腹透液常规均恢复正常，腹透液培养阴性；有效：腹透液培养转阴，但症状、体征及腹透液常规有一项未完全恢复或腹透液培养未转阴，但症状、体征及腹透液常规检验均好转；无效：症状、体征及化验均无改变或有加重者。
1.4 结果 两种方法疗效比较见表1。表1 临床疗效比较 (略)
2 讨论
尿毒症患者在行腹膜透析治疗时最常见的并发症就是腹腔感染，其感染原因大多是由于患者透析过程中无菌观念差，操作不规范所致。常见致病菌依次为耐甲氧西林表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金葡菌、肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。头孢他啶是杀菌性头孢菌素类广谱抗生素，对革兰阳性及阴性细菌均有效，对广范围的病原菌株均敏感，对于绝大多数革兰阳性和阴性细菌产生的β-内酰胺酶都具有高度的稳定性，因而对很多抗氨苄青霉素及头孢噻吩的菌株都有效。而去甲万古霉素对葡萄球菌属包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐药菌株、各种链球菌、肺炎链球菌及肠球菌属等多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用。故二者联合用药的抗菌谱正好与尿毒症腹腔感染的细菌谱相吻合，因此，头孢他啶联用去甲万古霉素治疗尿毒症腹膜炎疗效佳，值得临床推广应用，但应警惕万古霉素的耳毒性、肾毒性的副作用。
作者单位： 014010 内蒙古包头，包钢职工医院肾内科
(编辑：丁剑辉)