点击显示 收起
慢性乙醇中毒指长期大量饮酒，乙醇及其在体内的代谢产物乙醛毒害组织器官、免疫系统，引起维生素B族缺乏所致的临床中毒表现。中毒者全身多器官受损，给家庭、社会带来严重的危害。现将我们收治的37例慢性乙醇中毒性神经系统损害患者临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组37例均为男性，年龄26～75岁，平均50岁。均为每日饮酒者，且均为52度左右的高度酒。饮酒时间10～40年，平均20年，每人每天饮酒250～700 ml，平均475 ml。诊断均有神经系统损害表现。
1.2 临床表现
均为慢性起病，症状和体征为：(1)有周围神经损伤者，表现为肢端麻木、乏力、手颤、浅感觉障碍，共30例，占81.1%。(2)WernickeKorsakoff综合征5例，占13.5%，表现为眼球震颤、精神错乱、幻听幻视，少数有谵妄、记忆力严重丧失、时空定向力障碍，用虚构回答问话。(3)有继发性小脑萎缩性表现者6例，占16.2%，表现为肢体发生意向性震颤，共济失调、步态不稳。(4)中心性桥脑髓鞘破坏1例，占2.7%，表现为四肢瘫、假性球麻痹、部分或完全性侧视麻痹等，死亡率高，治疗较困难。
1.3 辅助检查
37例患者有32例行头颅CT检查，其中18例显示广泛性大脑及小脑不同程度皮质萎缩，4例显示脑室系统普遍扩大，3例发现有脑梗死病变，7例正常。37例均行脑电图检查，其中17例正常，20例异常，多为弥漫性慢波表现，个别的为痫性波。
1.4 治疗方法
治疗期间一律戒酒，给予大量维生素B族、维生素C、烟酸、葡萄糖、胞二磷胆碱、护肝药和对症治疗。
1.5 疗效判定标准 症状和体征消失85%以上为基本治愈，60%以上为明显好转，30%以上为好转。
1.6 结果 经治疗后1例死于Wernicke脑病，2例痴呆好转不明显，其余均明显好转，其中11例基本治愈。
2 讨论
对慢性乙醇中毒的诊断目前尚无一致意见，笔者曾遇1例饮酒30多年，每天500～600 ml，无任何中毒表现，而1例26岁年轻人仅饮5年，每日饮约500 ml白酒，却出现明显的多发性神经炎。我们认为，只要长期(10年以上)大量饮酒，除外其他原因中毒，出现明显的中毒症状及体征即可诊断为慢性乙醇中毒。
慢性乙醇中毒可损害全身各个系统，以神经系统损害多见，主要部位是大脑、小脑、脑干及周围神经，四肢浅感觉障碍为多，而深感觉障碍少些。表现为四肢远端麻木、腓肠肌压痛，少数可有肢痛。植物神经症状有头晕、头痛、多梦、多汗、阳痿、皮肤潮红及尿便障碍等。其发病机制主要有3方面：(1)慢性酒精中毒可引起神经细胞蛋白质和神经递质合成障碍［1］。(2)酒精及其代谢产物对神经系统的直接影响［2］。(3)长期饮酒引起营养代谢障碍，血中纤维蛋白原浓度增加可使血管内血栓形成机会增加［3］。
WernickeKorsakoff综合征是乙醇中毒致维生素缺乏，损害两侧乳头体至第三脑室附近、中脑导水管周围或第四脑室底部等造成。主要症状是精神障碍、意识障碍、智力低下、眼球运动障碍和共济失调等。大量维生素B1等治疗效果显著。
慢性乙醇中毒病人的戒酒是很困难的，经追踪观察，3例患者出院后未能坚持戒酒，1例死于急性乙醇中毒，1例死于格林-巴利综合征呼吸肌麻痹，1例死于外伤性脑出血。所以加强宣教，限制饮酒并积极治疗是十分重要的。
［参考文献］
1 陈素珍.慢性酒精中毒性神经病87例临床分析.中华神经精神杂志，2001,27(2):141.
2 张杰.慢性酒精中毒性神经病.中风与神经系统疾病杂志，1993,10(2):141.
3 廖忠银.慢性酒精中毒性神经病38例临床分析.中华现代临床医学杂志，2005，3(3)：256.
作者单位： 511400 广东广州，广州市番禺区市桥医院
(编辑：朱兆耘)