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医疗欠费是患者接受医疗服务，即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动，而未能及时支付相应费用所形成的一种经济关系。二炮队属医院要走“优质、高效、低耗”的建设发展之路，积极开展对外有偿服务［1］，就要加强医疗欠费的管理和研究。我们对46例欠费患者病历中医护质量调查问卷进行回顾性分析，寻求医疗欠费的原因和解决问题的方法。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选择1997年1月~2006年1月我科住院患者85例，其中不同原因欠费患者46例，其中男70例，女15例，年龄46~87岁，平均（65±3.5）岁；住院次数：首次住院10例，2次住院16例。3次以上住院20例。
1.2 调查方法 采用问卷（医护服务质量意见反馈卡）调查的方式，问卷内容包括医护态度、医疗程序、医疗环境、医患沟通能力、患者目前最迫切的需求等5大方面20个具体问题，有患者及家属回答，并对医患关系满意度进行测评。
2 结果
见表1，表2。表1 患者对医患关系满意度调查 例（略）注：χ2=34.7271,P＜0.05认为医患关系一般的患者均为欠费患者
从表1可见，医患关系不佳是医疗欠费的基本原因，且随着住院次数增加欠费患者有增多趋势，但无统计学差异。表2 欠费患者的相关因素调查 例（略）
3 讨论
患者欠费的成因既有主观原因，又有客观因素。首先医院自身的性质造成了人们认识上的偏差，导致欠费，错误地把军队医院等同于福利院，其结果导致欠费者心安理得，偿债义务观念日渐淡薄。其次是贫困性医疗欠费。如我院的欠费很多是由于服务对象确实贫困造成。第三媒体导向引起欠费。一些患者借机寻事，其目的就是想减免医疗费用，甚至以赔偿相威胁。医院碍于声誉，只好忍气吞声，减收医药费用了事。第四突发事件促成欠费。患者多数为无辜受害者，医院必须全身心地投入抢救、诊治，但多数情况换回的仅仅是几面锦旗、几块镜框、几封感谢信，欠费谁还，往往无人问津。第五是管理制度不完善造成欠费。由于医疗责任事故、医疗技术事故的发生失理于人，造成收费不成，反而赔偿一大笔费用；管理制度不健全、不完善，患者住院押金不能及时催交，费用不能及时反馈临床，检查、治疗费用送达滞后，造成欠费、漏费。从表1、表2可以看出，医疗欠费发生的比例和程度相当高，发生的原因多种多样，但是培养良好的医患关系是解决欠费问题的基础，及时有效的沟通是培养良好医患关系的基础。医疗活动本身为医患双方满足各自的需要——物质利益和精神利益提供可能。对医生而言，通过医疗行为活动而从患者处获得报酬并得到自身价值实现的满足感就是医务人员的利益；对患者来说，通过医生提供服务而恢复健康就是患者的利益。因此医患关系是贯穿整个医学发展、医疗活动开展始终的核心。军队医院应树立好自身形象，为患者提供一流的配套服务［2］，使医院和患者之间建立起融洽的关系是解决医疗欠费的根本前提。
［参考文献］
1 马衡阳，贾殿和.加强医疗质量管理，提高队属医院水平.火箭兵医药，2004，（3）：1.
2 金鑫.论新形势下的军队医院形象.解放军医院管理杂志，2005，（2）：172.
作者单位： 134000 吉林通化，解放军第531医院内科
(编辑：宋 青)