点击显示 收起
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis,SAT）在内分泌疾病中较常见。近年来，其发病率有上升趋势，我院自1998年至今共收治SAT患者86例，共误诊27例，其中有13例被院外误诊，误诊率达32%，现将27例误诊病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例病例中，男5例，女22例，年龄28~45岁，病程1周~15个月，平均为6个月，1例发病前有感冒、咽痛症状，9例有低热、乏力、心悸、怕热及多汗症状，3例畏寒、颜面部水肿、乏力及食欲减退，4例起病前无明显临床症状。甲状腺炎触诊：11例可触及2~3个结节，9例触及单个结节，7例双侧交替出现结节；结节中等质硬22例，质坚硬5例，结节与周围组织均无粘连。9例伴甲状腺弥漫性肿大与颈部压痛。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白增高，白细胞计数升高19例，甲状腺24 h摄取率12例正常，7例降低，FT3、FT4降低，TSH升高8例，TMA及Tgab均为阴性。
1.2 误诊情况及治疗转归 27例中误诊为急性上呼吸感染11例，甲状腺功能亢进（甲亢）7例，甲状腺腺瘤3例，甲状腺功能减退（甲减）3例，结节性甲状腺肿2例，颈淋巴结肿大1例。入院后根据临床表现、实验室及其他检查，确诊为SAT，均予以泼尼松30 mg/d，及对症支持治疗，2~4周后症状及体征均有明显改善，检测甲状腺功能各项指标正常。
2 典型病例
例1，患者，男，40岁，低热，乏力，颈部及咽喉部疼痛1个月，在院外按急性上呼吸道感染治疗，无明显好转，入住我院后，根据临床表现及化验结果见血沉明显增快，CRP增高。甲状腺24 h摄碘率低于正常，确认为SAT。
例2，患者，女，42岁，因怕热，心悸，多汗，乏力2个月收入我科，患者2个月前因上述症状在我院普通内科门诊就诊，实验室检查T3、T4升高，TSH偏低，诊断为“甲状腺功能亢进”，予以他巴唑及心得安口服，症状无缓解，反而加重，入院后仔细询问病史，患者起病前有感冒症状，体检左侧颈部明显压痛感，甲状腺Ⅰ度肿大。化验TOP-Ab及TG-Ab阴性，确诊为SAT。
例3，患者，女，45岁，因左侧颈部长有两个包块，伴疼痛，入我院外科进行手术切除，术前诊断为“甲状腺腺瘤”，患者切除包块后仍感颈部疼痛，包块病理检查提示有炎性单核细胞浸润及巨细胞病毒，而无腺瘤细胞，检验检查甲状腺24 h摄碘率低于正常，确诊为SAT。
3 讨论
SAT是一种自限性炎症性疾病，是引起甲状腺疾病的最常见的原因，占临床甲状腺疾病的5%，常发生于急性上呼吸道感染之后，起病时具有咽痛、低热、乏力先兆，然后表现为严重颈部疼痛与肿胀。50%患者具有甲状腺腺毒症表现，一般经过几周后，甲状腺功能恢复正常，然后是甲减期，持续4~6周或更长，且易复发。
本文27例误诊的主要原因为：（1）基层医院及非内分泌专业医师对SAT认识不足，诊断思维局限。（2）没有详细询问病史及全面体检，以及甲状腺相关功能检查，易误诊或漏诊。
要减少误诊应注意几个问题：（1）此病好发于上呼吸道感染患者，同时伴甲状腺病变部位疼痛时应注意检查甲状腺触痛及结节。（2）如患者同时伴有甲亢表现应作甲状腺及摄碘率测定，或甲状腺B超检查。（3）对高度怀疑SAT而又无法进一步区别者，可慎重给予糖皮质激素治疗，如甲状腺结节在治疗后2~4周缩小或消失，即可确诊。（4）如有包块及时行甲状腺活体组织病理穿刺检查，对确定诊断更有意义。
作者单位： 433200 湖北洪湖，洪湖市人民医院内分泌科
(编辑：陈 沁)