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多年来，由于普通肠镜常规操作过程中患者多有较剧烈的腹痛、腹胀等不适，使许多患者难以接受或配合完成全程结肠镜检查，因而许多肠道疾病得不到早期诊断和治疗，甚至延误诊治。我科自2006年4月开展无痛肠镜以来，取得较满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共检查患者106例，其中男62例，女44例，年龄17~75岁，平均51岁，所有患者符合肠镜检查适应证而无明显禁忌证［1］，亦无麻醉禁忌证，并取得患者及家属签字同意。
1.2 方法 同常规肠镜检查做好肠道准备［1］，操作时取左侧屈膝蜷腿卧位，行心率及脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，麻醉医师予静脉内先后注入药物芬太尼及异丙酚，待患者进入昏睡状态时进镜。操作过程中麻醉医师视情况缓慢适量追加药物异丙酚剂量，以维持患者不躁动、处于昏睡状态为宜，整个肠镜操作过程一般用时10~20 min，待退镜时停止药物注入（一般用量芬太尼1.0~1.5 μg/kg，异丙酚1.0~1.5 mg/kg），操作结束后继续行心率及SpO2监测。
1.3 结果 笔者发现所有患者均能顺利检查至回盲部，当肠镜进入乙状结肠弯曲部、脾曲、肝曲等部位时，由于肠腔受到牵拉刺激较大，导致迷走反射增强，患者可稍有躁动，可出现心率减慢5~10次/min。患者多于停止药物注射2~3 min后清醒，但醒后对整个检查过程全然不知，亦多无明显腹痛感觉，可稍有腹胀，于肛门排气后腹胀缓解；由于麻醉药物的原因［2］，患者大多有轻重不等的头昏、头晕、乏力等不适感，多在休息10~20 min后不适感明显改善，检查过程中SpO2多维持在90%以上。2例患者SpO2下降至70%左右，予暂停操作，保持呼吸道通畅，停止麻醉药注入并予面罩辅助呼吸后SpO2上升至90%以上，未留下明显不良后果。
2 体会
随着大众健康意识的提高，人们在身体出现不适时多去医院检查，以求病变早发现、早诊断、早治疗。由于无痛肠镜检查时经静脉给予快速、短效、安全的麻醉药物，使患者在安静、舒适、无任何痛苦的环境下完成整个检查过程，解除了患者的痛苦、畏惧心理，增加了受检范围，尤其对儿童、老年人、精神紧张、焦虑及恐惧不配合者较为适宜，使得无痛肠镜逐渐被原本不肯接受肠镜检查者所接受，使得许多结肠病变能得以及时诊治，有利于早期发现多种病变，减少了漏诊，增加了准确性。由于整个检查过程中患者处于不清醒状态，对疼痛无感觉，操作时一定要按循腔进镜原则，不可盲目进镜，以免引起肠穿孔。笔者认为，虽然较大剂量异丙酚对呼吸及循环系统有一定的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢、呼吸抑制［3］，但严格掌握好无痛肠镜检查的适应证及禁忌证，麻醉医师控制好药物剂量，操作前做好准备，操作中作好监护，准备有抢救设施如吸氧、通气设备（气管插管呼吸机等），无痛肠镜检查还是较为安全的，可以在基层医院常规开展。
［参考文献］
1 吴锡琛.消化道内镜.南京:江苏科学技术出版社,1992,127-128,144-145.
2 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,318-319,523-524.
3 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社,2000,297-301.
作者单位： 226361 江苏通州，通州市第八人民医院内科（△麻醉科）
(编辑：卫 东)