乳腺疾病B型超声诊断分析

    ［摘要］   目的   B型超声对乳腺疾病的诊断价值。方法   B型超声对86例乳腺疾病诊断。 结果   根据86例乳腺疾病诊断概括声像图特征。结论   超声诊断乳腺疾病既要注意声像图特点，还要结合年龄、病程、体检等各种特点综合分析判断。

    ［关键词］   B型超声；乳腺疾病；诊断

       由于超声诊断仪器的迅速发展，对妇女乳腺疾病的普查，增添了一项新的，无创伤性的检查方法，普查对早期发现妇女乳腺癌，早期治疗有一定的价值，特别是青年妇女，妊娠哺乳期不宜接受X线照射者，价值更大。

    1   对象与方法

    1.1   对象  

    2003～2005年5月，共86例患者，年龄14～69岁，均为女性。

    1.2   仪器与方法  

    德国西门子SI250，探头频率7.5 MHz。充分暴露乳房，仰卧位或侧卧位，以乳头为中心做环形和放射扫描，并做腋窝淋巴结超声扫查，观察是否有肿块及结构变化，测量乳腺厚度时，应将探头置于乳头上缘横切，注意勿加压过大而影响测量的准确性，且注意乳头下主导管内径、分支等。

    2   结果和声像图特征

    2.1   检查结果  

    本组乳腺肿块均经手术，病理证实。乳腺恶性肿块26例，2例误诊纤维腺瘤。良性肿瘤32例，3例误诊乳腺癌。乳腺增生28例，4例误诊纤维腺瘤。

    2.2   根据以上病例概括声像图特征

    2.2.1   乳腺增生病声像图特征  

    弥漫型：两侧乳房腺体增厚，边界光滑，完整。内部回声紊乱，回声分布不均匀，光点变粗，呈颗粒状［1］。腺病型：乳腺腺体内见多个境界不清的低回声区，大小多2 cm以下，内部回声不均匀，光点分布呈小结节状。囊肿型：乳腺组织增厚，内见单个或多个小液性暗区，也可有多个融合呈不规则形或圆形，边界较清晰，光滑，回声均匀，较大的可隆起，其后壁回声增强有时可见蝌蚪尾征。

    2.2.2   乳腺纤维腺瘤声像图特征  

    多为低回声，病灶内回声均匀，形态规整，边界清晰，与周围组织有明显界限并有包膜，整齐光滑，加压可有一定程度的压缩，病灶内一般无钙化。

    2.2.3   乳腺癌的声像图特征  

    癌瘤形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜。内部多呈低回声，分布不均匀，可有强回声光点，部分有声影。肿瘤后方回声衰减，使后壁回声减低或消失。可见向周围浸润强回声带，皮下脂肪暗带中断，局部皮肤凹陷，较大的可向表面隆起，部分患者可探及患侧腋窝淋巴结肿大［2，3］。

    3   讨论

    根据文献报道和我们的初步实践，B型超声对乳腺肿块的形态和结构能清晰显示，并能反映肿块的声学特征，确定了B超在乳腺肿块的诊断价值，其静止图像相当于断层点片，快速连续扫描可以动态的以不同的切面观察其微细变化，特别是对乳腺内部组织变化分辨更清晰，且无创伤无痛苦，方便易行，重复性好，是早期发现乳腺肿块的重要方法之一。

    本组86例中以纤维腺瘤常见有32例，好发于中青年，可小到14岁，根据典型声像图特征容易诊断，但有部分声像图不典型，主要表现为形态不规整，有时呈分叶状，或呈蟹足样突起，或数个肿块相邻或融合恰似“子母结”部分有包膜，内部回声不均匀，可散在小片状无回声区，或散在条索状或点团状强回声，远场有衰减。本组有3例具有上述特征而误诊为乳腺癌，其与乳腺癌主要鉴别点：虽然肿块不规则呈分叶状，或蟹足样突起，但尚光滑，边界清晰，无浸润改变，内部回声不均匀，多表现散在粗条状，团块强回声，而不是砂粒状强回声，加压肿块可稍变形。结合患者中青年，肿块质中，活动度好基本排除恶变。

    乳腺癌年龄偏大，本组26例，平均49岁，乳腺癌声像图特点为：形态不规整，分叶状，蟹足样；边界不清，内部回声低，不均匀；可有砂粒状钙化或液化；后方衰减；侧壁回声增强；前后径/横径>0.65；肿块向皮肤，皮下或深筋膜浸润。根据上述两项以上条件或腋窝淋巴结肿大或年龄>50岁即可提示。本组有2例误诊为纤维瘤。误诊原因：只注重形态规则，无浸润，活动度好，似有包膜表现，而忽视年龄，肿块内液化坏死灶可致肿块后方回声增强等特点。

    在本组中4例乳腺增生病误诊为纤维腺瘤；乳腺腺病样增生病变区形态及轮廓不规则，境界较清楚，无包膜回声。以低回声为主，内部回声稍不均匀。乳腺纤维瘤病变轮廓光滑，整齐与周围组织分界清楚，大部分有完整的包膜回声，并伴有侧壁声影，活动度较好。当早期病变的包膜不完整或不清晰时出现侧壁声影而与乳腺增生混淆。本组有4例误诊为纤维腺瘤，其共同特点为低回声实质性肿块，周遍较规则，内部回声尚均匀与周围较强回声的乳腺组织形成清楚的边界似有包膜而误诊。

    总之，超声诊断乳腺疾病既要注意肿块边界清晰光整，有纤维包膜回声及侧壁声影，内部回声均匀，后方回声增强，加压肿块变形等良性声像图特点其边界不清，不规则，分叶状，蟹足样，无包膜，内部回声低，不均匀，砂粒状强回声，远场衰减，加压肿块不变形等恶性声像图特征，又要注意良性病变形态可不规则，呈分叶状，内部可见钙化或液化［4］。恶性病变可规则，边界清晰，内部回声均匀，远场衰减等良恶病变声像图互相交叉等非典型表现，还要结合其年龄、病程、体检等各种特点综合分析判断。

    ［参考文献］

    1       张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社,2000.

    2   许洁心.乳腺肿块的超声诊断分析.临床超声医学杂志,2003,5(1):50.

    3   乌兰图雅.乳腺肿块84例彩色多普勒声像图研究.临床超声医学杂志,2003,5(2):119-120.

    4   周永昌,郭万学.超声医学,第2版.北京.科学技术文献出版社,1994,101-237.

    作者单位： 022167 内蒙古牙克石，图里河林业局职工医院

　 (编辑：周   蕊)