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多发性肌炎合并心脏病者较多，但表现为扩张型心肌病者较少见，极易被误诊，现将1例多发性肌炎误诊为扩张型心肌病患者报告如下。
1 病历摘要
患者，女，47岁，因活动后气短、乏力3天，加重并发热1周入院。既往有发作性肌肉疼痛，蹲下、起立困难史。3天来，多次以扩张型心肌病入院治疗，效果不佳。1周前，气短、乏力明显加重，再度以扩张型心肌病收入院。查体：T 38.6 ℃， R 21 次/min ，P 108次/min，BP 96/76 mmHg，平卧位，双肺底闻及湿啰音。心界向两侧扩大，HR 108次/min，S1低钝，心尖部闻及舒张期奔马律及收缩期Ⅱ/6级吹风样杂音。X线胸片：心脏普遍增大。超声心电图：双室增大。心肌酶谱：CK 1850 u/L,CK-MB 80 u/L,LDH 760 u/L,AST 124 u/L。入院后即予扩血管、强心、利尿等治疗。1周后，疗效仍不佳。后经系统查体，四肢略有萎缩，局部有压痛，双下肢略水肿。实验室检查：ESR 25 mm/h。结缔组织全套（-）。三角肌活检：骨骼肌纤维粗细不一，部分横纹肌消失，呈颗粒状，肌纤维变性。结合心肌酶谱特点，调整治疗方案，在扩张血管、强心、利尿等基础上加强的松治疗收到良效，最后确诊为多发性肌炎。
2 讨论
多发性肌炎好发于5~14岁及45~65岁两个年龄段，属自身免疫性疾病。病理改变为肌纤维变性和再生及淋巴细胞浸润，前者有特异性。临床上主要累及对称性近端肢带肌，表现为肌无力、肌萎缩，有血沉增快，肌酶谱明显升高，且以CK升高显著，心肌酶升高与心肌受损程度不一致，有蹲下、起立困难，四肢肌萎缩等；肌活检有横纹肌消失，肌纤维变性再生；常规扩张血管、强心、利尿治疗效果不佳，但对激素反应敏感，以上均支持多发性肌炎的诊断。
多发性肌炎合并心脏病者占10%~30%，但表现为典型扩张型心肌病者较少见，极易被误诊。对病史不够重视，仅凭主要症状和体征按常规思维诊断为常见病，该患者既往有发作性肌肉疼痛，蹲下、起立困难等病史，临床医师认为与患者主要症状、体征无关。如此疏忽，亦是误诊的主要原因，对本病缺乏认识和警惕，笔者认为对肌酶谱明显升高，尤其以CK增高显著与病情程度密切相关者要考虑多发性肌炎的可能。应进行肌活检及肌电图检查以助诊断。
作者单位： 164000 黑龙江北安，黑龙江省卫生职工中等专业学校
(编辑：陈 沁)