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［摘要］ 目的 探讨麝香保心丸对老年退行性心脏瓣膜病左心功能不全的治疗作用。方法 63例退行性心瓣膜病伴左心功能不全患者随机分为两组，HMP组33例在洋地黄、利尿剂和血管扩张剂常规治疗的基础上加用HMP；常规治疗组30例仅给洋地黄、利尿剂和血管扩张剂治疗，两组均连续用药2周。治疗前后进行多普勒超声心动图检查，评定心功能的变化。结果 HMP组总有效率为97%；常规治疗组为76.9%，两组比较，HMP组的疗效明显优于常规治疗组（P＜0.05）。HMP治疗后患者心排量、心脏指数和射血分数均明显增加，与治疗前比较差异有非常显著性（P＜0.01）。与常规治疗组比较差异亦有显著性（P＜0.05）。治疗期间，未见HMP不良反应。 结论 HMP是辅助治疗退行性心瓣膜左心功能不全的一种有效而安全的药物。
［关键词］ 老年退行性心脏瓣膜病；麝香保心丸；左心功能不全
Therapeutic efficacy of heartprotecting musk pill in treating senile degenerative heart valvular disease with left ventricular dysfunction
XU Xiaohong.Quanxi Health Center of Wuyi Canty Zhejiang 321200,China
［Abstract］ Objective To explore the therapeutic efficacy of heartprotecting musk pill (HMP) on senile degenerative heart valvular disease (SDHVD) with left ventricular dysfunction (LVD).Methods Sixtythree patients with SDHVD complicated with LVD were divided randomly into HMP group (33 cases) and normal treatment group (30 cases).The HMP group was treated with HMP on the basis of digitalis,diuretic and vasodilator therapy,the normal treatment group was treated with digitalis,diuretic and vasodilator only.Both groups of patients were treated for 2 consecutive weeks.The cardiac function was assessed by Doppler echocardiograpy before and after treatment.Results Total effective rates in HMP group and normal treatment group were 97% and 76.9% respectively.The total effective rates in HMP was higher than that in normal treatment group (P＜0.05).At the same time,cardiac output (CO),cardiac index (CI) and ejection fraction (EF) could be significantly increased (all P＜0.01) after the treatment of HMP.In HMP group were superior to those in normal treatment group (all P＜0.05).No side effect was found in treating HMP. Conclusion HMP is an effective and safe drug for supportive treatment of SDHVD with LVD.
［Key words］ senile degenerative heart valvular disease; heartprotecting musk pill; left ventricular dysfunction
随着人类寿命的延长，超声心动图的普遍应用，老年退行性心脏瓣膜病的发病率有明显增加趋势，已成为老年人心功能不全、心律失常和猝死的主要原因之一，日益受到临床重视。近两年来，我们对退行性心脏瓣膜伴左心功能不全患者在综合治疗的基础上加用麝香保心丸（heart protecting musk pill,HMP）治疗，观察该药对本病患者心功能的影响，并探讨HMP对提高退行性心脏瓣膜左心功能不全临床疗效的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例，均系住院及心血管专科门诊治疗的患者，其中男43例，女20例；年龄60～89岁。经详细询问病史、体格检查、胸部X线摄片、心电图与多普勒超声心动图等检查，按照国内文献［1］有关老年人退行性心脏瓣膜病的诊断意见进行，心功能按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准，本组属Ⅱ级29例、Ⅲ级34例。对于伴有老年肺心病、冠心病、高血压病或其他器质性心脏病患者，均不列入治疗观察对象。入选63例按随机数字表分为HMP组（33例），常规治疗组（30例）。两组的性别、年龄、心功能分级及合并症（见表1），经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗。其中33例为HMP组在综合治疗基础上，加用HMP（由上海和黄药业生产）每日3次，每次2丸（每丸22.5 mg），连续2周为1个疗程。常规治疗组30例除不给表1 两组患者一般资料比较（略）
1.3 观察项目 心功能、症状、体征和副作用。用药前测血压、心率、查心电图以作对照，用药过程中密切观察症状、体征，包括血压、心率的变化，定期复查心电图。每例均于疗程开始与结束时，采用多普勒超声心动图仪观察心腔大小、瓣膜及其活动情况，并测定心排量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）等血流动力学指标。
1.4 疗效评定标准 治疗后心功能改善2级或以上者为显效；改善1级者为有效；改善不足1级或无改善者为无效。
1.5 统计学方法 应用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效与比较 见表2。总有效率在HMP组为97%，常规治疗组为76.9%（χ2=4.81，P＜0.05），提示加用HMP后疗效更加优越。表2 两组疗效与比效 例（略）注：两组组间比较，χ2检验，△P＜0.05
2.2 两组治疗前后血流动力学的变化 见表3。HMP组用药后CO、CI、EF值均明显增加，与用药前比较差异有非常显著性（t=15.20，11.82，12.31，P均＜0.01）；与常规治疗组比较亦差异有显著性（t=2.53，2.44，2.41，P均＜0.05）。说明HMP有改善患者左心功能的作用。表3 两组治疗前后心功能的变化 （略）注：治疗前后自身对照t检验，*P＜0.05，**P＜0.01；2组组间比较，△P＜0.05
2.3 不良反应 本组病例在HMP治疗期间未见不良反应。疗程结束时复查三大常规，肝功能与肾功能等与用药前比较，均无明显异常改变。
3 讨论
麝香保心丸是根据祖国医学芳香温通、益气强心的原则，选用人参、麝香、苏合香酯、冰片、肉桂、蟾酥、牛黄等提炼研制的中成药。经过多年来的基础及临床实践证明，HMP治疗冠心病、心绞痛及无症状心肌缺血，具有很好的疗效［2，3］。但有关HMP对退行性心脏瓣膜病心功能的影响研究较少。为此，近年来，我们利用超声诊断仪观察HMP对老年退行性心脏瓣膜病伴左心功能不全患者的治疗作用。根据本组病例的初步观察，加用HMP治疗后，患者心功能指标（CO、CI、EF）均显著增加，与治疗前比较差异有非常显著性（P＜0.01）。与常规治疗比较，差异亦有显著性（P＜0.05）。笔者的观察结果与文献报道是一致的［4，5］。本组资料表明，加用HMP能提高退行性心脏瓣膜病心功能不全患者的临床疗效，且无明显副作用。笔者体会，本药不失为辅助治疗心功能不全的一种有效而安全的药物。由于我们应用病例数较少，且观察时间不长，故仅做初步报道。至于HMP对本病心功能不全患者的长期疗效及其改善心功能的确切机制，尚有待进一步深入研究。
［参考文献］
1 实用内科杂志编辑部.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1991，224-225.
2 王受益,戴瑞鸿,金椿,等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察.中国中西医结合杂志，1996，16（12）:717-720.
3 贾连旺,沈如宝.麝香保心丸治疗老年冠心病无症状心肌缺血的疗效观察.中国中医急症,1997,6（4）：158-159.
4 孙健,王智慧,孙哲莹,等.麝香保心丸治疗充血性心力衰竭的临床观察.上海医药，1996,8：9-10.
5 罗心平,施海明,范维琥,等.麝香保心丸的基础与临床.中国中西医结合杂志，2002,22（9）：718-720.
作者单位： 321200 浙江武义，武义县泉溪镇卫生院
(编辑：卫 东)