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糖尿病可并发多种感染，而呼吸道感染更易发生，现将我院2003~2006年收治的256例糖尿病患者感染情况分析如下。
1 临床资料
1.1 资料与方法 256例中1型糖尿病5例，2型糖尿病251例。男151例，女105例。年龄10~80岁，平均年龄56.5岁。256例糖尿病患者中合并感染128例，其中呼吸道感染60例，占46.9%（肺炎19例，急性支气管炎18例，上呼吸道感染11例，肺结核10例，院内呼吸道感染2例）；消化系统感染40例，占31.25%（急性胆囊炎22例，急性肠炎18例）；泌尿系统感染18例，占14%；皮肤感染10例，占7.8%。
糖尿病诊断符合WHO糖尿病诊断标准。呼吸道感染诊断根据：有呼吸道症状和相应X线表现。痰培养40例次，其中培养出枸橼酸杆菌5例，大肠杆菌2例。
1.2 结果
肺炎呈小片状散在阴影，经抗生素治疗后完全吸收。肺结核1例为浸润性肺结核，转院治疗。2例为陈旧性肺结核，未治疗。5例为结核性渗出性胸膜炎，抗结核治疗后胸腔积液完全吸收。上述病例经糖尿病治疗，同时给予抗生素治疗痊愈出院。
2 讨论
2.1 糖尿病患者易呼吸道感染 经统计256例患者与感染128例，而呼吸道感染占46.9%。说明呼吸道感染发生率高。有23例入院前反复呼吸道感染，入院后明确诊断糖尿病。为此，我们对反复呼吸道感染的患者警惕糖尿病的存在，尽早发现无症状糖尿病。
2.2 影响呼吸道防御感染能力因素 （1）高血糖：高血糖使血渗透压增高，因而抑制白细胞的吞噬能力，其结果对感染的抵抗力降低。另一方面血糖浓度升高有利于某些细菌的生长，尤其是肺炎球菌和其他革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、结核杆菌等；（2）血管病变：糖尿病引起的中小血管功能和形态异常，使周围组织血流减少，从而影响局部对感染的反应，包括细胞和体液因素。组织血流减少使组织氧浓度降低有利于厌氧菌的生长，也改变了白细胞依赖氧的杀菌作用；（3）机体防御机制减弱，糖尿病患者往往同时具有多种防御功能的缺陷，对微生物的抑制能力降低。由于葡萄糖能透过多型核白细胞的细胞膜进入细胞内，糖酵解率减少，使糖尿病患者多形白细胞功能在感染时被抑制。其次糖尿病患者T淋巴细胞和B淋巴细胞的数量减少，从而细胞调节免疫反应降低。另外，白细胞的吞噬功能和趋化功能亦减退。
2.3 对策
2.3.1 控制高血糖 糖尿病患者的吞噬细胞功能减低，当血糖恢复正常时其吞噬作用亦恢复正常。用胰岛素治疗后这种吞噬作用的缺陷即可恢复。故对并发有感染的糖尿病患者适当应用胰岛素降低血糖，在短时间快速控制血糖，以减少因高血糖引起的易感染因素。
2.3.2 正确使用抗生素 治疗糖尿病合并感染的患者，控制高血糖的同时要合理使用抗生素。毛细血管间肾小球硬化是糖尿病主要微血管病变，最终导致肾功能不全，所以使用抗生素要注意到保护肾脏的因素，以避免雪上加霜。（1）青霉素、磺胺类药物与磺脲类降糖药物合用时，可发生竞争置换，能增强磺脲类药物的降血糖效应。应注意及时调整磺脲类药物的剂量，避免低血糖的发生。高血糖患者，肌肉对青霉素的吸收减少，应尽量静脉给药。（2）头孢菌素类。第三代头孢菌素对各种革兰阴性杆菌的抗菌作用突出，肾毒性低，对酶稳定，尤其头孢他啶几乎无肾毒性，对β-内酰胺酶稳定，对免疫功能不全者感染具有良好疗效。（3）氨基糖苷类。由于其基本结构决定了对肾脏损害，尽管试图改变其结构但未能奏效。糖尿病患者应避免用氨基糖甙类药物。（4）喹诺酮类药物。能抑制细菌的DNA旋转酶，干扰细菌DNA的复制、转录和修复重组，细菌因而死亡。它还能抑制脑内递制GABA受体的抑制作用，导致中枢兴奋。尚未发现对肾脏损害。（5）大环内酯类。红霉素属于14点大环内的C3和C5上分别通过糖苷结合二甲氨基糖和红霉中性多糖。由于这个特殊结构使得红霉素似于胃动素的作用，可以用来治疗糖尿病胃麻痹症。红霉素用于糖尿病并发呼吸道感染，起到一举两得的作用。（6）抗结核药物。INH干扰糖代谢，使尿糖增加。还能促使周围神经炎并发，加重糖尿病周围神经病变。PAS的代谢产物从尿排出可使硫酸铜还原氧化亚铜，使尿糖定性出现假阳性。RFP可促使肝微粒体对甲磺丁脲的降糖作用。乙硫异菸胺有降低血糖作用，在与降糖药并用时注意防止低血糖。PZA与口服降糖药并用时，使糖尿病难以控制。EB对视神经损害可加重糖尿病患者的视网膜病变。SM、KM对肾功能损害，对糖尿病肾病不利。
在糖尿病患者合并较严重的呼吸道感染期间应尽可能用胰岛素迅速降低血糖，待感染控制后改用口服降糖药物。选用抗生素最好在有细菌学结果下指导选用抗生素。经验用药时首选青霉素、红霉素和三代头孢类抗生素。如果对其不敏感的革兰阴性菌还可选用喹诺酮类药物，静脉给药方法最佳。尽可能不使用氨基糖苷类药物。合并肺结核的糖尿病患者，注意掌握口服降糖药物剂量，随时调整用量，避免出现假性血糖升高或降低。
作者单位： 121000 辽宁锦州，锦州石化医院心内科
(编辑：田 雨)