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两年前，宜昌某工厂发生两起氯气泄漏吸入中毒事件，我院收治46例，现将当时情况及两年来的追踪观察报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者共46例，男27例，女19例，年龄28～58岁，平均43岁。轻度中毒（氯气刺激）39例，中度中毒5例，重度中毒2例。中毒前均身体健康，为当班工人及在厂区附近劳作的居民。
1.2 临床表现 轻度中毒（氯气刺激）39例，有流泪、剧烈咳嗽、气喘、咳少量白黏痰，部分病人有恶心呕吐症状。查体：生命体征稳定，双肺部呼吸音粗糙，心腹无异常。辅助检查：血常规及X线胸片无异常。
中度中毒5例，表现有流泪，剧烈咳嗽、咳白色泡沫痰、胸闷、气促、胸痛、头晕头痛、恶心呕吐，胸骨后及上腹部灼痛不适，其中1例诉眼部明显发涩刺痛。查体：体温正常，呼吸节律加快，患者烦躁不安，口唇轻度发绀，两肺可闻及少许干湿性啰音，心腹无明显异常。辅助检查：X线胸片：部分有云雾状及点状增高影改变。其中1例视力逐渐下降至光感，住院5天后在三甲医院做眼底相关检查确诊患有视网膜色素变性，后期在省级医院确诊为：（1）氯气中毒性视神经萎缩；（2）视网膜色素变性。该患者中毒前并没有视力下降的表现，一直正常工作，当日即在厂区门房值班，氯气中毒为其主要诱发因素。
重度中毒2例，表现为流泪，头晕头痛，剧烈咳嗽、咳大量白色泡沫痰，呼吸困难，胸部紧束感，恶心呕吐，胸骨后及上腹部灼痛。查体：体温正常，呼吸急促，精神极差，面色苍白，口唇明显发绀，双肺有大量散在哮鸣音及水泡音，心音减弱，心率55~128次/min，偶发早搏，上腹轻压痛，肝肋下约1.5 cm，脾不大，肝区叩击痛。辅助检查：白细胞总数为15.5×109/L~20.2×109/L，中性70%~88%。小便常规：蛋白（+），酮体（+）。大便常规：大便黄、软，潜血试验阳性。肺部CT显示：（1）支气管周围炎；（2）双肺感染。EKG显示：1例窦性心动过缓伴心律不齐(追问病史既往有窦缓)，1例窦性心动过速。肝功能及肾功能均正常。血生化：K+ 3.28 mmol/L，Na+ 131.10 mmol/L，Cl- 97.3 mmol/L，Ca2+ 2.24 mmol/L。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 无论中毒轻重均给予:（1）立即给氧，氧浓度为3～6 L/min。伴发急性肺水肿时用20%～30%酒精湿化给氧。（2）雾化吸入，地塞米松5 mg，氨茶碱0.25 g，庆大霉素8万u，加入5%碳酸氢钠20 ml，每日2次。（3）根据病情轻重立即静推地塞米松10~20 mg，3~5日内减量至停用，一般不超过5天。（4）三磷酸腺苷、维生素C、维生素B6、肌酐等加入5%葡萄糖注射液250 ml中每日1次静滴。（5）口服止咳化痰药，蜜炼川贝枇杷膏或复方鲜竹沥液等。（6）有上腹部不适，恶心呕吐明显者，给服三九胃泰冲剂或斯达舒胶囊及吗丁啉片，效果不佳者用西咪替丁0.6 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中每日1次静滴。(7)眼部局部处理，用2%~5%碳酸氢钠冲洗，每日2次，并用抗生素眼药水及眼膏（睡前）点眼，其中1例失明者另用丹参20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中每日1次静滴，并以鱼腥草100 ml蒸气熏眼，每日1次。
1.3.2 中度中毒 加用：（1）氨茶碱0.25 g，山莨菪碱10～15 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml中每日1次静滴。（2）适当选用1～2组广谱抗生素，本组以头孢类为主，有过敏者用阿奇霉素，加入生理盐水中静滴，每日1次。
1.3.3 重度中毒 在上述治疗的基础上：（1）有头痛、头晕静脉输入20%甘露醇125 ml防止脑水肿。（2）有心衰者注射强心剂，西地兰0.2~0.4 mg加入50%葡萄糖注射液20 ml缓慢静推。
2 讨论
职业性急性氯气中毒对人体的危害极大，氯气主要是作用于支气管和细支气管，也可作用于肺泡，导致支气管痉挛、支气管炎和支气管周围炎，吸入大量时还可引起中毒性肺水肿［1］。
本组中轻症多在1周左右恢复正常，中度在3周内治愈，重度在4周左右治愈。追踪观察，其中有3例中度中毒患者，年龄为49~58岁，两年来间断反复出现支气管炎的症状，每以抗炎止咳化痰对症治疗，与一般支气管炎的发作无明显差异性。其中1例因氯气中毒以及原有视网膜色素变性的存在而致失明者至今未愈。
通过对本组46例氯气中毒患者的治疗，得到以下几点体会：（1）要尽早撤离现场；（2）尽早吸氧、静推激素及雾化吸入；（3）及时用支气管解痉剂，同时要注意对症及支持疗法；(4)本组病例中大部分主诉胸骨后及上腹部灼痛，考虑为有毒气体的刺激所致的恶心呕吐损伤了上消化道黏膜，电解质降低亦为呕吐所致；（5）本组病例大部分都有轻重不同的眼部刺激症状，对眼部刺激症状明显的要尽早就地用大量清水冲洗，入院后以2%~5%碳酸氢钠或生理盐水冲洗至患者眼痛感减轻为止。本例失明患者的眼部冲洗是在入院之后进行的，现场没有及时用清水冲洗。由于氯气中毒导致失明的报道很少，造成了治疗没有有效方法可依。这一点要引起今后抢救时的高度重视，力争将病人的损伤降低到最小；（6）加强氯气中毒的护理，注意稳定患者的情绪，消除患者中毒后的恐惧心理。
［参考文献］
1 职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则GB4866-85.共和国卫生部通告卫通［2002］8号.
作者单位： 443007 湖北宜昌，宜昌市第五人民医院
(编辑：陈 沁)