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［摘要］ 目的 观察缩宫素治疗咯血的临床疗效。方法 将112例咯血患者随机分为治疗组和对照组各56例，治疗组用缩宫素，对照组用垂体后叶素，采用双盲法观察比较2组止血疗效。结果 治疗组总有效率94.64%，对照组总有效率82.14%，两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。结论 缩宫素是治疗咯血有效而安全的药物，值得临床推广应用。
［关键词］ 缩宫素；咯血；疗效观察
缩宫素是产科常用药，但近年来我院用于内科咯血的治疗，疗效显著。治疗咯血药物颇多，但对咯血多时，其止血药物主要是缩血管和扩血管药，前者主要是垂体后叶素，其止血疗效已被肯定，但副作用大，后者主要是缩宫素的作用，经临床观察验证，缩宫素治疗咯血有较好的止血效果，有可能取代垂体后叶素［1］。我院内科自2003～2006年以来，应用缩宫素治疗咯血患者56例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入院后随机分为两组，治疗组56例，其中男39例，女17例，年龄16～65岁，平均35岁；对照组56例，男40例，女16例，年龄19～63岁，平均38岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。两组患者都根据病史、X线胸片、CT及心电图、血常规、血沉、痰等检查确诊。治疗组支气管扩张32例，慢性支气管炎12例，肺结核8例，肺心病4例，对照组支气管扩张30例，慢性支气管炎15例，肺结核6例，肺癌5例。1天内咯血100 ml以下者为小量咯血，100～500 ml者为中量咯血，500 ml以上者为大咯血，治疗组小咯血10例，中量咯血32例，大量咯血14例，对照组小量咯血12例，中量咯血35例，大量咯血9例。
1.2 治疗方法 治疗组应用缩宫素，用法：5～10 u加入50%葡萄糖注射液20 ml静脉注射10～15 min，继用缩宫素10～20 u加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，滴速每分钟20～30滴，6～8 h重复1次，以维持血液有效浓度，一日剂量30～50 u，可继续给药3天。对照组用垂体后叶素6～10 u加入50%葡萄糖注射液20 ml静脉注射，继用垂体后叶素10u加入10%葡萄糖注射液静脉滴注，用药时间同治疗组，其他措施如控制感染、抗结核及对症支持治疗两组相同，严重贫血者给予输血。
1.3 疗效判定标准 显效：静脉注射缩宫素后24 h内大咯血停止，或痰中带血3～5天。有效：用药后咯血量及次数明显减少，72 h内基本止血，痰带血7天以内。无效：用药5天，未见明显好转。
2 结果
两组止血疗效比较，总有效率治疗组94.64%，对照组总有效率82.14%。见表1。表1 两组止血疗效比较 注：与对照组比较，P＜0.05，差异有显著性
3 讨论
缩宫素是垂体后叶素分泌的多肽类激素，由九个氨基酸组成，并含有二硫链。实验研究证明：几种动物源性缩宫素的氨基酸组成和结构与人体相同，缩宫素现已可人工合成［2］。缩宫素系垂体后叶素的成分之一，但不含加压素，能增加冠状动脉血流量，作用机制可能为：（1）扩张周围血管，从而降低肺动脉压及减少肺血流量，以达到止血目的。（2）实验还提示前列腺素释放与缩宫素对子宫的作用有关［3］。可能前列腺素释放与缩宫素有血流凝固的作用，它在血小板内的环加氧酶作用下，氧化成前列腺素内过氧化物，即PGG2及PGH2有强烈的作用使血小板发生聚集，形成止血塞将血管破洞堵塞［4］。当小血管破裂时，将破口堵 塞以止血。
垂体后叶素内含缩宫素和加压素，其主要作用有：（1）收缩小动脉增加外周阻力；（2）收缩子宫肌；（3）抗利尿作用；（4）兴奋肠道平滑肌和膀胱平滑肌。临床上用于治疗咯血是利用收缩全身小动脉和肺小动脉，减少肺动脉压力，有利于血管破口处凝血块形成，而达到止血目的，但副作用大，心血管疾病、妊娠、高血压患者禁用。
本观察结果表明缩宫素止血效果较确切，疗效明显优于垂体后叶素。缩宫素是人工合成，使用安全，副作用少，可用于心血管及高血压咯血患者，但妊娠禁用。我院用缩宫素治疗咯血，除3例出现恶心、呕吐，5例出现腹部不适，减慢静滴速度即可缓解，其他未见任何不良反应。因此，笔者认为缩宫素是治疗咯血有效而安全的药物，值得临床推广。
［参考文献］
1 李友清.催产素替代垂体后叶素治疗咯血51例体会.中国实用内科杂志，1998，18：300.
2 汤光，李大魁，李玉珍.现代药物学.北京：中国药科技出版社，1996，563.
3 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2004，786.
4 周衍椒，唐恢玲，李云霞.生理学.北京：人民卫生出版社，1980，48.
作者单位： 425200 湖南双牌，双牌县人民医院内科
(编辑：唐 城)