点击显示 收起
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease，CPHD)是由于肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室心肌肥厚、扩大，发生心力衰竭的心脏病。CPHD是我国常见的心脏病类型，患病率0.49%，大约85%的CPDH是由慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)所引起［1］。我院2001年3月～2006年5月共收治68例CPHD患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例患者中，男45例，女23例，年龄43～85岁，平均56岁，病史5～45年，有长期吸烟史46例，所有患者均符合我国1977年制订的CPHD的临床诊断标准［2］。
1.2 临床特点 咳嗽60例(88.2%)，咳痰58例(85.3%)，
发热48例(70.6%)，呼吸困难52例(76.5%)，肺部啰音50例(73.5%)，呼吸性酸中毒32例(47.1%)，心律失常20例(29.4%)，低氧血症60例(88.2%)，双下肢水肿23例(33.8%)，肝肿大18例(26.5%)，意识障碍10例(14.7%)，胸腹水3例(4.4%)。
1.3 实验室检查 白细胞总数小于10×109/L占38例，大于10×109/L 30例，中性粒细胞增多(75%以上)56例，低钾、低氯、低钠者35例，血清白蛋白小于30 g/L 43例。
1.4 辅助检查 X线胸片示肋间隙增宽、透光度增加30例，肺纹理增多、增粗、斑片状改变31例(45.6%)，胸膜肥厚8例，心电图示房性心律失常10例，心肌缺血10例，肝肿大13例，胸腔积液3例，COPD患者24例，FEV1/FVC≤70%，且FEV1≤80%预计值，符合COPD诊断标准。
1.5 治疗措施 给予止咳、袪痰、畅通呼吸道、控制感染、适当利尿、纠正水、电解质紊乱、防止心律失常、合理氧疗、机械通气，同时加强营养，预防上呼吸道感染、戒烟，缓解病情进展。
1.6 并发症 自发性气胸10例，肺性脑病12例，下肢静脉血栓2例，上消化道出血6例。
1.7 结果 68例患者，8例(11.8%)近5年未再复发，50例(73.5%)临床缓解后复发；10例(14.7%)治疗无效死亡，死亡原因主要为肺性脑病、呼吸困难、心力衰竭及多器官功能衰竭等，死亡者多为自动出院、经济条件限制或未戒烟者。
2 讨论
CPHD是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾病及血管病变引起的心脏病，主要病理改变为肺动脉高压，右心室增大，右心功能不全，戒烟和预防上呼吸道感染是降低CPHD发病率和防止病情发展的重要措施。CPHD的临床表现不够典型，特别是老年人，本组发热以低中热为主，半数患者血白细胞不高，但中性粒细胞所占白细胞比例常增高，X线以肺纹理模糊、斑片状阴影多见，占45%。CPHD患者常因右心功能不全致胃肠道淤血，进食减少，加之利尿剂的应用，临床多数患者出现电解质紊乱，尤以低钾、低钠、低氯多见。CPHD患者多为阻塞性通气功能障碍，部分还合并限制性同期功能障碍，在此基础上若再合并呼吸道感染，可引起或加重缺氧和二氧化碳潴留，此时极易出现呼吸性酸碱失衡。
由于CPHD的发病年龄相对较大，因此合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃病等，有学者报道CPHD患者合并冠心病时，可使冠心病的临床表现极不典型，出现胸痛者甚少，张氏等［3］建议对老年肺心病患者要及时行心电图检查，以免漏诊冠心病，延误治疗。此外，CPHD易出现自发性气胸、肺部感染、多脏器功能损害。多脏器功能损害与低灌注、感染所致休克、内毒素、血清素、前列腺素、氧自由基等血管活性物质有关［4］。我们经常遇到合并下肢静脉血栓的患者，其血栓的形成与缺氧引起的红细胞数增多，利尿剂应用和过分限制水入量导致的血液黏稠和患者病情较重而下肢活动较少有关，因此对于CPHD患者要注意上述并发症的发生，对于已出现双下肢水肿且程度不一致的患者应及时行下肢血管彩超探查。机械通气治疗可改善通气和氧合，纠正低氧血症和高碳酸血症，减少呼吸肌做功，有利于疲劳呼吸肌的恢复，可有效控制和缓解呼吸衰竭引起的多脏器功能损害，为治疗争取必要的时间。根据患者的病情，可选择应用无创通气技术或有创通气技术，当患者有机械通气治疗的指征时，应尽早给予机械通气治疗。
抗感染治疗上宜选用或合用对革兰阴性菌、厌氧菌有效的抗菌药；经验性抗菌药的应用，可先按社区获得性肺炎治疗，给药途径宜静脉给药。合理营养支持治疗也是重要一环，营养不良患者出现呼吸肌疲劳，加大呼吸肌做功，导致呼吸衰竭。对血清白蛋白小于30 g/L的患者，可以给予适量营养治疗，如脂肪乳、氨基酸、血清白蛋白等。
通过戒烟、预防上呼吸道感染、对症、抗感染、营养支持等综合治疗，可以控制CPHD患者病情进展，提高患者生存质量。
［参考文献］
1 许建英，胡晓芸.慢阻肺的现代诊断与治疗.北京：中国医学科技术出版社，2001，161-187.
2 张珍祥，叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000,23-31.
3 张乐平，徐永乐.老年慢性肺心病临床分析.临床肺科杂志，2002，7(3)：18-19.
4 杨英珍，陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997,1302-1306.
作者单位： 618400 四川什邡，什邡市第四人民医院内科
(编辑：丁剑辉)