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【摘要】 目的 探讨老年危重患者体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）异常与预后的关系。方法 对41例死亡老年危重患者的护理和治疗记录中，T、P、R异常的发生例次进行回顾性研究。结果 R异常病死率为87.18%，明显高于P异常（57.69%）和T异常（41.18%），异常死亡率均差异有显著性（P<0.05），T异常与P异常比较，差异无显著性（P>0.05）。结论 老年危重患者发生T、P和R异常易发生预后不良，而R异常则是预示死亡的重要指标。
【关键词】 危重病；老年人；呼吸，脉搏，体温；预后数据
老年危重患者通常患有多种疾病，病情复杂多变，不易控制，对其T、P、R等重要生命体征的监测是判断预后和及时采取相应救治措施的重要依据［1］。为了解老年危重患者生命体征异常对预后的影响，笔者对2003年1月～2006年9月在我院病死的41例老年危重患者的护理和治疗记录进行回顾性分析，旨在提高临床护理人员观察、分析疾病的能力。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 41例患者中，男32例，女9例，年龄68～90岁，平均77.1岁，糖尿病10例，高血压9例，慢性支气管炎8例，冠心病5例，肺气肿5例，肺癌3例，肝癌3例。
1.2 方法
1.2.1 资料收集方法 对护理记录中每日监测4次以上患者的T、P、R进行统计。
1.2.2 评价方法 每天平均T≥37.5 ℃、P≥100次/min、R≥21次/min，分别持续3天以上为P异常。对发生异常例次是否导致患者死亡，分别统计患者死亡率及T、P、R的频率。
1.3 统计学方法 采用PEMS 3.0统计分析软件，计数资料进行变样本率比较及两两比较（scheffe法），计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 老年危重患者T、P、R异常发生情况 41例患者中5例T、P、R异常，在1天内死亡未纳入统计分析；35例患者住院期间发生1～4次T、P、R异常；患者死亡前有77.78%发生T、P、R同时异常，5.55%发生P、R同时异常，11.11%仅发生R异常，另有5.55%死亡前未发生连续3天以上R异常。
2.2 T、P、R异常频次与患者病死率比较 见表1。由表1可以看出，T、P、R异常状态发生频次与患者病死率比较R异常时的病死率最高（87.18%），P异常时次之（57.69%），T异常时最低（41.18%），R与P异常时及R与T异常时病死率比较，差异有显著性（均P<0.05）、T与P异常时病死率比较差异无显著性（P>0.05），提示老年危重患者R异常时患者病情危急。表1 T、P、R异常频次与患者病死率比较
2.3 T、P、R异常不同预后的患者T、P、R比较 见表2。 表2 T、P、R异常不同预后的患者T、P、R比较由表2可以看出，发生T、R异常时比较，导致死亡和未导致死亡病例之间，平均R差异有显著性（P<0.05），平均T和P差异无显著性（P>0.05）。提示R明显影响患者预后，发生R异常时，导致死亡和未导致死亡之间差异明显，多数直接导致死亡。
3 讨论
对老年危重患者生命体征的监测是监控患者病情变化，争取第一抢救时间的重要手段，表1、表2结果提示老年危重患者R异常是死亡的危险信号，主要是老年人由于生理功能衰退，常患多种疾病，病情复杂多变，不易控制。同时老年人胸廓前后径增大，小气管和肺泡腔扩大，软骨钙化，管壁变硬，呼吸困难发生率更高，加之其肺生理学改变使呼吸功能减弱，肺结缔组织改变使弹性回缩力下降，表现为肺容量下降、弥散功能减弱等，使肺部易发生疾病，引起呼吸功能不全，其疗效差，预后不良。因此生命体征的监护尤为重要，特别是呼吸的监护，出现异常需采取积极的救护措施，使患者转危为安［2］。
呼吸道或肺部感染，是诱发呼衰的常见原因，对老年危重呼衰患者应不失时机地进行救护，要保持呼吸道通畅，通气不足伴有明显缺氧及二氧化碳潴留者，在应用氧疗的同时可考虑应用呼吸兴奋剂加用机械呼吸，以免贻误病情，同时要给予营养补充和支持疗法，尽量从消化道为机体提供充分和平衡的营养及电解质饮食，助以改善呼吸功能［3］。
老年患者由于身体衰弱，一般呼吸幅度小，临床观察中R异常容易被忽略。因此，对老年危重患者不但应认真监测T和P变化，更应该高度重视R频率的改变，及时发现R异常及其程度的变化。连续严密观察并根据患者病情将其综合分析，以判断患者的病情变化，有助于积极治疗呼衰，防治老年危重患者的预后异常，最大限度地提高康复和治愈水平。
【参考文献】
1 方圻.现代内科学.北京:人民军医出版社,1995，298-307.
2 于学忠,高文洁.急救护理学.北京：中国协和医科大学出版社,2000,212-249.
3 许业珍,江朝光.重病加强护理学.北京：军事医学科学出版社,2001,33-40.
作者单位：430021 湖北武汉，武汉市商业职工医院