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急性病毒性甲型肝炎（简称甲肝）是以肝脏的急性炎症和坏死为主要特征的一组急性传染病。2004年1～8月我县甲肝流行，发病789例，为控制甲肝流行，对15岁以下儿童及密切接触者先予肌注丙种球蛋白，1周后接种甲肝疫苗，共计接种甲肝疫苗8万份，疫情迅速控制。但是部分疫苗接种者发生甲肝，因未见同类报告，故将接种甲肝疫苗3周后甲肝32例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2004年1～8月我院住院甲肝患者789例，其中接种甲肝疫苗3周后发病者32例，这32例中男18例，女14例,3～20岁26例，≥20岁6例。所有病例均符合中华医学会肝病学分会急性病毒性甲型肝炎诊治指南，检验结果均符合急性病毒性甲型肝炎（HAV IgM阳性ALT＞正常值3倍）,血样送省疾病预防控制中心同比检验，并排除其他原因引起的急性肝损害。
1.2 临床表现
1.2.1 诊断标准 按中华医学会肝病学分会2002急性病毒性甲型肝炎诊治指南［1］:HAV IgM阳性ALT＞正常值3倍，TBIL≥17 μmol/L,DBIL≥14 μmol/L（酶标仪为MutiskanMk3；HAV IgM试剂为丽珠集体丽珠试剂厂生产，批号：20040515；转氨酶试剂为北京九强生物技术有限公司生产，批号：20040411）。
1.2.2 临床表现 畏寒、发热32例；乏力、纳差、恶心、厌油、呕吐32例；腹胀、腹痛、腹泻14例；茶色尿32例；皮肤黄疸20例,巩膜黄染32例；肝大28例。辅助检查：B超示肝大32例；血常规示白细胞升高4例、正常28例；HAV IgM阳性32例；ALT 25～75 IU 27例，≥500 IU 5例；TBIL 17～75 μmol/L 26例，≥75 μmol/L 6例；DBIL 14～22 μmol/L 12例，≥22 μmol/L 4例。
1.2.3 治疗方案 （1）休息、清淡饮食。（2）护肝、对症及支持治疗。（3）未作抗病毒治疗。
1.2.4 转归 治疗1～2周，ALT正常后出院，2个月后随访痊愈。
2 讨论
普通急性病毒性甲型肝炎的潜伏期为15～45天，本组病例为21～65天，平均潜伏期43天，明显比普通急性病毒性甲型肝炎长。本组病例发病性别无明显差异,发病年龄以儿童为主,与普通急性病毒性甲型肝炎无明显差异。本组所有病例均出现畏寒、发热、乏力、纳差、恶心、厌油、呕吐、茶色尿、巩膜黄染等症状。与张沈琦等［2］报道急性病毒性甲型肝炎100例临床特征有所差别，本组病例体温在37.5 ℃～39 ℃，热程1～7天，无超过39 ℃及热程超过7天的病例，100%均出现畏寒发热，可能与接种甲肝疫苗刺激有关。腹胀、腹痛、腹泻14例，皮肤黄疸20例，与普通急性病毒性甲型肝炎无明显差异。查体皮肤黄疸20例，巩膜黄染32例，其症状与体征不一致，可能是不同病例胆红素升高程度不一致引起的。B超检查所有病例均肝大，脾均不增大，可能与肌注丙种球蛋白及接种甲肝疫苗后机体免疫增强有关。我院采用酶法测定所有病例均HAV IgM阳性，经省疾病预防控制中心同比检验，提示HAV现症感染，诊断急性肝炎甲型急性黄疸型，其诊断明确。ALT、胆红素均升高，以TBIL升高为主，与普通急性病毒性甲型肝炎无明显差异［3］。
本组病例接种甲肝疫苗3周后发病，甲肝疫苗接种后2～4周产生免疫（其接种的甲肝疫苗为省卫生厅提供，均按疫苗接种标准予接种），未起到免疫效果，可能与用75%的酒精消毒后接种疫苗，酒精未挥发完全导致甲肝疫苗蛋白变性有关。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8:324-329.
2 张沈琦，郑国民，俞淑梅.急性病毒性甲型肝炎100例胆囊超声像图及其临床特征.实用内科杂志,1992,12:（3）:133-134.
3 王崇国.传染病.北京：人民卫生出版社,2005,90-98.
作者单位：561400 贵州晴隆,晴隆县人民医院