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【摘要】 目的 观察针灸推拿按摩配合中药治疗周围性面瘫的临床疗效。方法 针灸取穴为合谷、太冲、牵正、颊车、地仓、风池、下关、迎香、承浆，配合电针治疗；推拿取穴为太阳、阳白、攒竹、颊车、迎香、地仓、承浆、风池、翳风。采用面部穴位手法推拿按摩。中药根据辨证分型，选祛风化痰，活经通络，补虚益气之中药。结果 81例中治愈70例，显效11例，总有效率100%。结论 采用针灸推拿，中医药治疗面瘫疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 面神经麻痹；推拿；针灸疗法；中药
面瘫即面部神经麻痹，有周围性面瘫和中枢性面瘫两种，本文所述为周围性面瘫的治疗。中医认为，本病多因素体气血不足，脉络空虚，卫外不固，加之起居不慎，风邪乘虚入侵脉络，致使该侧气血痹阻，脉络失于濡养，导致该侧肌肉弛缓无力，受对侧牵拉而歪斜，病因以风为主，次为风寒、风热或风邪与痰瘀相杂。我院近几年来用针灸推拿配以中药治疗本病取得较满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 81例均为1998年1月～2006年5月的门诊病人，男55例，女26例，年龄7～53岁，平均36.5岁，病程1天～2个月。
1.2 诊断依据［1］ 诊断依据有：（1）发病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎史，少数患者于发病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状；（2）急性或亚急性发病，出现一侧周围性面瘫，可伴有舌前2／3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳后疱疹等；（3）排除其他原因所致的周围性面瘫（如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。
1.3 治疗方法
1.3.1 针灸治疗 现代医学认为，针灸可使肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复正常，改善局部新陈代谢，加速面部的肌肉神经功能恢复［2］。治则：祛风通络，取穴：合谷、太冲、牵正、颊车透地仓、风池、下关、迎香、承浆，每次选3或4穴，加减法：眼睑不能闭合，露眼流泪者加攒竹、鱼腰、丝竹空，阳白透鱼腰；耳后痛者加翳风；味觉减退者加濂泉。手法：平补平泻抽针法。操作：合谷、太冲、风池针用泻法，下关、牵正、迎香、平刺，采用平补平泻法；阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向患侧抽动，留针20 min，余穴均用平补平泻法，在针刺的同时可加用电针，频率为60次/min，时间一般为15 min，每日1次，10天为1个疗程，休息3～5天可以进行下个疗程。
1.3.2 推拿按摩 一般宜在发病后3天开始进行，操作方法：患者取平卧位，头枕部垫一薄枕，患者坐于床头椅子上，一手固定其头部，另一手用指掌摩揉法施术于颜面部3～5次，然后以手指的掌面和大鱼际肌从额正中线开始向外至双侧太阳穴，再向前下至颊部掌揉至下颌，手法宜轻，放松于耳部，施术2～3 min，然后用中指指腹点按于太阳、阳明、攒竹、迎香、颊车、地仓、承浆穴约3～4 min。以一指推法施于对侧风池、翳风及颈项部，约3 min，以局部出现酸、麻、胀、痛感为度，再拿肩井穴1 min，用拿法施术对侧合谷约1 min，上述治疗每日1次，每次约20～30 min。
1.3.3 中药治疗 因本病形成以虚、风、痰、瘀四者为其基本病理基础，正气虚为病之本，风、痰、瘀为病之标。祛风化痰，活血通络，补虚益气为治疗本病的基本大法。祛风化痰常选胆南星、僵蚕、全蝎、蜈蚣、防风、荆芥、葛根、白芷、天麻、白附子、乌梢蛇等药；活血通络宜用当归、川芎、丹参、牛膝、地龙、赤芍、桃仁、红花、水蛭等药；补虚益气宜选黄芪、党参、太子参、白术等。临证时，可根据不同的证型，有所侧重，或以祛风化痰为主，兼以活血益气，或以活血化瘀为主，兼以祛风化痰补虚，或以补虚扶正为主，兼以活血化瘀祛风。又根据病邪性质不同，偏寒者予以散寒，偏热者予以清热；热重者清热解毒，肝郁者疏肝解郁。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效评定标准［3］ 痊愈：临床症状消失，面部的感觉、运动功能恢复；显效：临床症状基本消失，外观大致正常，但作表情时面部仍稍有偏歪，或阴天时面部稍有发凉、麻木等不适的感觉；好转：临床症状部分改善，部分面肌遗留不同程度的功能障碍。
2.2 结果 81例中，治愈（临床症状消失，面神经功能恢复正常）60例，治愈率为74.07%；显效（症状减轻，面神经功能基本恢复，面肌运动时不对称）11例，占13.58%；好转10例，占12.35%,总有效率100.00%。
3 病案举例
患者，女，37岁，2006年3月就诊。因1天前坐夜班车，晨起即感面部不适，遂来诊，症见：右侧面部活动不灵，嘴角歪斜，右眼不能闭合，右前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，流涎，不能皱额，舌苔红，苔薄黄，根据其病史及临床表现，诊断为面瘫，病因病机为痰浊内蕴，外风引动痰浊，风痰阻于经络，按上述方法，经针灸、推拿治疗10天，并服中药10剂（僵蚕、丹参、杭菊、赤芍、地龙、钩藤各15 g，胆南星、蝉蜕、石菖蒲、白附子各10 g，全蝎5 g，生甘草5 g），诸症皆消，病告痊愈。
4 讨论
中医学认为，面瘫的发生乃正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入侵脉络，使患侧气血痹阻，脉络失于濡养，导致该侧面部肌肉弛缓无力，受对侧牵拉而成歪斜。发病1周内，针灸治疗宜取穴少，轻刺激，推拿于发病后3天开始进行，中药于发病时同针灸一起即可进行，但针灸推拿应中病即止，不可太过，而中药则在症好转或症预后再服几剂做善后调理以固其本，通过几年来的临床实践证明，本病的治疗采用针灸、推拿及中药综合治疗，可明显缩短疗程，提高疗效。且本病治疗宜早期进行，不宜拖延太久，若病延日久，治疗失当，病情由实转虚，气血不能上灌于阳明，致使面部肌肉失于血气的濡养而枯槁萎缩，面部麻木，甚则面肌抽搐，难以恢复。针灸推拿配以中药治疗面瘫是可行有效的方法，它有起效快、疗程短、费用低的优点，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998，198.
2 周长山.电针配合穴位注射治疗顽固面瘫37例疗效观察.中国针灸,1999,19（8）：463-464.
3 常英.针刺配合超短波治疗周围性面瘫48例疗效观察.新中医，2003，35（9）：41.
作者单位：675700 云南南涧，南涧县中医院