点击显示 收起
笔者在近几年的临床工作中发现，患心律失常的病人比较多。患者常诉心悸、胸闷、气短等症状，以致影响了正常的工作和生活。笔者应用逍遥散加减治疗心律失常20例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者来自我院2005年1月～2006年6月的门诊病人，男8例，女12例，年龄35～68岁。其中西医诊断为窦性心动过速5例，室性早搏3例，房颤1例，窦性心动过缓4例，房性早搏6例，一度房室传导阻滞1例。
1.2 治疗方法 以逍遥散加减治疗，主要药物有柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、丹参。兼有血瘀者加丹参、石菖蒲；兼有痰湿阻滞着者加瓜蒌、竹茹；兼有肝气郁滞者加香附、苏梗；兼肝肾两亏者加枸杞子、石斛。
1.3 治疗结果 用药前后心电图检查对照结果：5例窦性心动过速者恢复正常3例，好转1例，无变化1例。3例室性早搏者恢复正常2例，好转1例。6例房性早搏者恢复正常3例，好转2例，无变化1例。1例一度房室传导阻滞者基本恢复正常。1例房颤者好转。4例窦性心动过缓者恢复正常2例，好转2例。（2）20例患者中有11例治愈，有效7例，无效2例，总有效率90%。
2 病案举例
患者，40岁，主诉：心悸气短6个月，多于情绪激动后发作。外院查心电图示频发室早，拟诊心律失常-频发室早，给予抗心律失常药物口服，但疗效欠佳，故至我院门诊就诊。应诊时症见：心悸，气短，喜叹息，胸胁胀满，纳差，夜寐欠佳，二便正常。体格检查：BP 90/60 mm, 心率76次/min，心律不齐，可闻及早搏，8次/min。心电图提示频发室早。舌质暗红，苔白，脉细弦而结代。证属肝郁脾虚，心神失养，治以疏肝理气，健脾养心安神。处方为柴胡15 g，白芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，香附10 g,当归10 g，夜交藤30 g，炙甘草10 g，丹参15 g,郁金10 g，7剂水煎服每日2次。1周后复诊诉心悸及睡眠有所好转，随证加减连服14剂后，心悸、气短等症状消失，脉转平稳，心脏听诊未闻及早搏，心电图示：窦性心律。
3 讨论
心律失常属中医的“心悸”、“怔忡”范畴。常因体质虚弱，情志所伤，饮食劳倦，外邪侵袭所发病。病位虽然在心，但实际与其他脏腑功能失调有着密切关系。心肝两脏在生理上相互联系，在功能上也相互协调。肝主藏血，不仅表现在它对血流的储存功能，还表现在它通过疏泄功能来调节血量。肝主疏泄，通过调达气机，和畅气血来调节人体的高级神经活动。《素问·灵兰秘典论》谓：“肝者，将军之官，谋略出焉”。若情志不遂，肝失调达，气机阻滞，则致气郁，气滞。而血的运行依赖气的推动，气的温煦。气行不利，血行不畅，故而出现心悸。正如唐容川在《血证论》中所说：“肝属木，木气冲和调达不致遇邪，则血脉得畅”。柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术，茯苓健脾去湿；炙甘草益气和中缓肝之急；丹参养血安神，活血祛瘀。诸药结合共达疏肝健脾，养心安神之功，用于治疗心律失常取得良好疗效。
作者单位：101300 北京，北京顺义区中医医院神经内科