点击显示 收起
蛛网膜下腔出血较易发生心脏损害，但以心搏骤停为首发表现的临床报道较少。笔者抢救以心搏骤停为首发表现的蛛网下腔出血2例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，22岁。患者于2005年9月14日晨8：10因进食时突发意识丧失，家人呼叫“120”。10 min救护车到达现场时患者呼吸心搏停止，瞳孔散大约5 mm，对光反射消失。即予胸外心脏按压、经口气管插管球囊辅助通气，心电监护提示为室颤，经反复静脉注射肾上腺素、阿托品，AED电除颤等抢救约20 min患者恢复窦性心律，后转入ICU予呼吸机辅助通气等综合治疗，但一直未恢复自主呼吸。次日头颅CT证实患者为蛛网膜下腔出血。
例2，患者，女，29岁。患者于2005年12月11日上午11：30在逛街时突发意识丧失，家人呼叫“120”。15 min救护车到达现场时患者呼吸心搏停止，瞳孔散大约6 mm，对光反射消失。即予胸外心脏按压，气管插管球囊辅助通气，静脉注射肾上腺素、阿托品后，心电监护提示为室颤，经体外除颤后恢复窦性心律，自主呼吸浅慢（3～5次/min）。接回医院送入ICU予呼吸机辅助通气等综合治疗措施。次日出现双侧瞳孔不等大，经头颅CT证实为蛛网膜下腔出血。
2 讨论
脑血管意外伴发心脏损害者称之为脑心综合征，其发生率较其他脑病多，尤其是蛛网膜下腔出血者，脑心综合征的发生率据报道高达73.4%～94.7%［1，2］。心脏损害的表现也是多种多样，但死亡的原因主要是心功能衰竭和心律失常［3］。究其原因，主要是蛛网膜下腔出血后，血性脑脊液及炎症介质刺激脑边缘叶，通过神经纤维联系，刺激下丘脑-延髓心血管中枢，加之血液刺激引起颅内压升高或血管痉挛影响间脑，使植物神经功能严重失调，引起致命性心律失常而导致患者发生猝死。此2例患者均为年轻女性，既往无特殊病史，突发心搏骤停，现场抢救均有室颤，头颅CT证实为蛛网膜下腔出血，符合脑心综合征的特点。
蛛网膜下腔出血的典型临床表现有剧烈头痛、脑膜刺激征、头颅CT检查或腰穿发现血性脑脊液时诊断并不困难，但合并有脑心综合征时则极易受到心脏表现的干扰而影响本病的诊断。对于以心搏骤停为首发表现的蛛网膜下腔出血患者，往往把关注的重点放在心肺复苏上，因而难以在短时间内明确引起心搏骤停的心外因素。结合上述病例提示：（1）对既往无心脏病史而突发心搏骤停的年轻患者，除应注意常见病外，还应想到蛛网膜下腔出血的可能；（2）拓宽思路，全面分析，对患者出现的不能解释的临床表现要反复认真查体，以寻找诊断线索，以免误诊。
【参考文献】
1 曾红科，叶珩，孙诚.脑心综合征145例临床分析.广东医学，1999，8：164.
2 齐宝，金均，王素秋.老年人脑心综合征相关因素的临床分析.首都医科大学学报，1999，3：192.
3 郭玉璞，王文志，李允德，等.中国脑血管疾病治疗专家论文集.沈阳：沈阳出版社，1995，329-337.
作者单位：510120 广东广州，广东省中医院急诊科