点击显示 收起
【摘要】 目的 观察半夏厚朴汤配合针刺治疗慢性咽炎所致咽异物感的临床疗效。方法 将符合诊断标准的229例慢性咽炎患者随机分为治疗组（126例）和对照组（103例），分别给予半夏厚朴汤合针刺治疗或健民咽喉片治疗，疗程7天。观察两组有效率。结果 治疗组的总有效率为94.44%，对照组为86.41%，两组间差异有显著性（P<0.05）。结论 半夏厚朴汤配合针刺治疗慢性咽炎所致咽异物感效果显著。
【关键词】 半夏厚朴汤；针刺；慢性咽炎；治疗
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，为临床常见病、多发病，国内有报道其发病率占咽喉科疾病的10%～20%。其病程长、症状顽固，且近年来发病率有上升趋势。临床治疗方法虽多，但总体疗效尚欠满意。慢性咽炎的最常见症状是咽部异物感，并常常是唯一的临床表现，笔者临床采用半夏厚朴汤配合针刺治疗慢性咽炎所致咽异物感，见效颇著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年5月～2006年5月共229例患者，均符合《实用耳鼻咽喉科学》慢性咽炎的诊断标准［1］。其中女156例，男73例，年龄19～60岁，以20～50岁多见。平均36岁；病程最短6个月，最长17年。其中由急性咽炎反复发作或各种鼻部疾病引起者135例，长期烟酒过度、有害气体刺激及其他因素引起者94例。患者均有咽部异物感，检查发现黏膜弥漫性充血、增厚、咽后壁淋巴滤泡增生，颗粒状或融合成片等体征。将患者随机分为治疗组（126例）和对照组（103例），两组间一般资料、病因无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：半夏厚朴汤化裁，每日一剂，分早晚饭后温服。基本方：半夏12 g，厚朴9 g，紫苏梗6 g，茯苓12 g，生姜3片。若气郁偏甚，善太息者，加郁金、旋复花；伴见口苦、易怒、便秘、苔黄等气郁化火者，加入黄芩、山栀；胸胁痛者，加柴胡、香附；身体羸弱，纳呆、乏力者，加党参、白术；便秘者，加莱菔子；时吐痰涎而量多者，加白芥子；喉间有痰不易咯出者，加桔梗、海浮石、瓜蒌仁；胸闷痞塞者，加薤白、瓜蒌皮；睡眠不实者，加夜交藤，必要时加酸枣仁；舌红少苔，口干欲饮者，加石斛、花粉；月经不调者，加丹参、当归。同时配合针刺治疗，取穴：百会、廉泉、双侧内关、神门、三阴交，得气后留针20 min，每天1次，7天为1个疗程。对照组：健民咽喉片(武汉健民药业集团股份有限公司生产)含服，每次2片，每2 h 1次。连服7天，7天为1个疗程。两组合并有体温高和血象高者均加服罗红霉素片（哈药集团制药六厂生产）150mg，每天2次，连服3天。均治疗1个疗程后观察结果。
1.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中慢喉痹的疗效评定标准。咽部症状消失，检查正常为治愈；咽部症状和体征明显减轻为好转；症状和体征无明显变化为未愈。
1.4 统计学方法 采用χ2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组临床疗效比较见表1。 表1 两组疗效比较注：与对照组比较，χ2=4.34，P<0.05
3 讨论
慢性咽炎的临床症状常表现为咽部异物感，有时甚至是唯一的症状，其严重程度因人而异。部分患者咽部病变很重，但笔者却因粗心并无明显不适；而某些患者则恰恰相反。因此，慢性咽炎的发病及治疗与心理因素密切相关。有研究报道，慢性咽炎患者有明显的情绪障碍，并具有客观支持、主观支持和社会支持相对少等特点，其心理防御机制和社会支持方面存在缺陷［2］。因此，依据其临床特点，慢性咽炎可归属为祖国医学之“梅核气”范畴。故取《金匮要略》治“妇人咽中如有脔”之半夏厚朴汤为基础方。正如《医宗金鉴》所云：“此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣”。但以半夏厚朴汤为基础方治疗慢性咽炎时，应注意二点：一是该方以行气化痰散结见长，疏肝解郁之力不足，而如前所述，本病的发生与心理因素关系密切，故不仅配合针刺解郁安神，同时对有抑郁寡欢、时欲叹息者，加入柴胡、郁金或香附等疏肝解郁之品；二是对舌红少苔欠润之津伤液亏明显者，方中半夏宜减量，厚朴易为厚朴花，取其化痰行气而不伤阴，同时加入石斛、花粉等养阴生津而不助痰湿之品。此外，《金匮要略》半夏厚朴汤原方用的是干苏叶，笔者临床应用紫苏梗，其宣气解郁之功更专。
针刺廉泉不仅为局部取穴治疗，同时廉泉为任脉经穴，任脉统一身之阴，百会属督脉，督脉统诸阳，总督一身之阳，二穴配合，阴阳调和，情志乃安。此外，《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府”、“脑为元神之府”。百会位于脑府，针刺百会还可壮阳气、益精髓、补脑养心以培本。“心主神明”，神门乃手少阴心经之原穴，针刺神门可抵安神畅情之功。配合三阴交、内关，统调三阴，开畅情志。
本临床观察表明，半夏厚朴汤配合针刺治疗慢性咽炎，疗效确切。经方半夏厚朴汤化裁，利咽化痰，针刺条畅情志，安神解郁。针药结合，标本兼治，故能见效颇著。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998：359.
2 徐伶.慢性咽炎的心理社会因素调查.咸宁学院学报（医学版）.2007
作者单位：414400 湖南汨罗，汨罗市中医院