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【摘要】 目的 评价微创钻颅引流加尿激酶注入治疗原发性脑室出血的临床价值。方法 选择32例原发性脑室出血的患者，微创钻孔脑室外引流并注入尿激酶，清除脑室内血肿。结果 单侧脑室引流22例，双侧引流10例。恢复良好21例，生活基本自理7例，需他人照料2例，死亡2例。结论 采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针微创钻颅引流加尿激酶注入是治疗原发性脑室出血有效的方法。
【关键词】 微创；尿激酶；脑室出血；治疗
原发性脑室出血为临床中常见的脑卒中类型，病情危重［1］，宜章县第二人民医院自2003年以来，采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福科技责任有限公司提供）开展微创颅内血肿清除术及微创脑室引流，其中微创脑室引流加尿激酶脑室灌注治疗脑室出血32例，临床效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男19例，女13例，年龄35～76岁，有糖尿病史者4例;有冠心病史者9例，有高血压病史者26例，无高血压病史或高血压病史不明确者6例。
1.2 临床表现 GCS评分13～15分4例，9～12分21例，3～8分7例，全部病例均经头颅CT证实脑室出血。其中单侧脑室出血19例，量多、呈铸型脑室扩大或双侧脑室并三脑室出血9例，全脑室出血4例。
1.3 病情演变 发病至手术时间在6 h以内6例，6～24 h 22例，24～72 h 4例;所有患者均起病急骤、病情重、进展快。
1.4 脑室穿刺方法 单侧脑室出血或双侧脑室出血但没成铸型的选患侧额角穿刺，双侧脑室出血呈铸型的行双侧脑室额角穿刺。取前额中线旁开2～3 cm，发际后2～3 cm处定点。仰卧位，备皮、消毒、铺巾、局部麻醉。脑室穿刺针选用4.5～6 cm，将颅内血肿粉碎穿刺针固定在电钻头上，在电钻驱动下钻透颅骨，透过硬脑膜后，去钻头，插入针芯，将其与三通体一起平缓地推入侧脑室，拔出针芯，即见脑脊液流出，拧上盖帽，在侧管连接引流管、引流袋，引流袋置于高于患者头部水平线上5～10 cm。全部病例均用尿激酶（黑龙江迪龙制药有限公司生产的迪龙牌）每日1～2次脑室内灌注。尿激酶用量每次1～3万u，灌注后夹闭引流管，1～2 h后开放，连用3～4天，至复查CT三、四脑室血肿铸型消失，引流时间为3～10天。
2 结果
单侧引流22例，双侧引流10例。术后治疗结果:恢复良好21例，生活基本自理7例，需他人照顾2例;死亡2例。
3 讨论
贾保祥等［2］报道微创颅内血肿清除术疗效满意。原发性脑室出血是侧脑室侧壁脉络丛、室管膜及室管膜下组织出血引起。多数学者认为高血压是脑室出血的主要原因。严重的脑室出血对脑室周围组织如下丘脑和脑干等，可产生直接压迫和刺激作用，引起脑脊液循环通路梗阻、脑室扩张，导致颅内压急剧升高，如果脑干受压时间过长，可导致脑干功能和脑皮质的不可逆损伤，死亡率极高。因此，及早明确诊断，早期清除脑室内血肿，保持脑脊液循环通畅，减轻脑室出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环，是治疗脑室出血并且降低本病死亡率的关键。脑室出血采用脑室引流加尿激酶注入是治疗脑室出血临床常选择的方法，尿激酶的使用加快了清除积血的速度，同时持续引流，使对侧脑室及三脑室积血在脑积液的冲击下，血肿液化加速，临床效果满意。脑室引流可选用硅胶引流管和YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针两种器械，临床证实，采用硅胶引流管做脑室引流价格便宜，可重复性（指在一次没穿中的情况下可再次穿刺），但容易堵管，不好固定，要二次进颅（首先要用钻头钻孔，再用硅胶引流管穿刺进入脑室），创口要比穿刺针大，感染的机会相对增加。不易冲洗，临床为了增加手术成功率，常采用双侧穿刺，脑组织损伤的几率大大增加。而YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，创口小，一次进颅，感染的机会相对减少，不会堵管，既使堵管也容易疏通，容易冲洗，用一侧穿刺常能达到引流双侧脑室血肿的目的（双侧脑室出血呈铸型除外），减少双侧穿刺增加的脑组织损伤，但要求较高，需计算精确，定位准确，一次到位。所以建议开始做脑室引流时宜用硅胶引流管，熟练之后，再用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。为了减少失误的几率，脑室较小以及脑室移位的脑室引流选用硅胶引流管，其他情况下选用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。特别值得一提的是，如果穿刺方向平行于矢状面，则穿刺针容易偏离脑室进入周围脑组织。笔者做脑室引流的穿刺方向不是平行于矢状面，而是指向两外耳道假想连线的中点［3］（在体表的投影位置为鼻根部），常能一次穿刺成功。
【参考文献】
1 周良辅.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001，801.
2 贾保祥，孔仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道.中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）:223.
3 胡长林，兰涌涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003，210.
作者单位：424225 湖南宜章，宜章县第二人民医院内科