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有机磷农药是我国农村使用最多的农药，2006年我科收治8例以急性胃肠炎为表现的有机磷中毒患者，现分析如下。目的在于吸取教训，提高临床医生对本病的警惕性。
1 典型病例
例1，患者，女，53岁。以“腹泻、呕吐、腹痛3天，伴乏力1天”为主诉于2005年11月27日入院。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏65次/min，血压160/110 mm Hg，神志清，皮肤潮湿；双肺未闻及干湿性啰音；心率65次/min，律齐；腹平软，无压痛，肠鸣音6次/min。心电图示：室性早搏二联律，多导联ST段下移。11月28日胆碱酯酶活力1291 u/L（参考值5000～10000 u/L）。追问病史有反复接触“甲胺磷”等有机磷农药史，无防护措施。患者于2005年11月27日晚及2005年11月28日下午两度出现呼吸、循环衰竭，经气管插管、胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸及阿托品静推等抢救后，呼吸、心跳渐恢复正常，续以予静推阿托品至阿托品化等治疗，患者病情缓解后阿托品渐减量，复查胆碱酯酶活力等渐恢复正常，病情稳定出院。出院诊断：有机磷农药重度中毒并呼吸循环衰竭。
例2，患者，男，40岁。以“食用空心菜后出现腹痛、呕吐3 h”为主诉于2004年9月12日入院。体格检查：体温36.6 ℃，脉搏72次/min，血压 120／80 mm Hg，双侧瞳孔直径约2.0 mm；双肺未闻及湿性啰音；心率72次/min，律齐；中上腹轻压痛，无反跳痛。追问病史，患者入院前3 h曾食用喷洒农药（甲胺磷）的空心菜。胆碱酯酶活力：3000 u/L。入院诊断：有机磷中毒。经给予阿托品抗胆碱、氯解磷定解毒等治疗痊愈出院。
例3，患者，女，54岁。以“呕吐、腹泻伴头晕、乏力2 h”为主诉于2006年9月26日入院。入院后诉头晕、呕吐，伴流涎，联系患者病史，其丈夫曾共同食用青菜并共同发病，考虑有机磷中毒。行阿托品2 mg静脉注射，经观察病情好转，并急查胆碱酯酶活力示2847 u/L，确诊为有机磷中毒。续经予阿托品抗胆碱、氯解磷定解毒等治疗痊愈出院。
2 讨论
有机磷农药在体内与CHE结合，形成磷酰化胆碱酯酶，失去水解CHE的作用，造成乙酰胆碱在突触间隙蓄积，胆碱能神经兴奋，其毒蕈样受体兴奋致肠蠕动增强，致腹痛、腹泻、恶心、呕吐、心率减慢、缩瞳、流涎、多汗、肺水肿等。在夏秋季，极易与急性胃肠炎混淆，造成误诊［1，2］。在临床上有腹痛、腹泻、呕吐表现，若体检发现心率减慢、流涎、多汗等，应考虑有机磷中毒可能，及时追问有机磷接触史，查CHE，以期早诊断、早治疗。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，759-761.
2 赵风学.病史不清有机磷中毒的诊治.职业与健康，2004，20（2）：35.
作者单位：362700 福建石狮，石狮市医院内三科