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高血压急症指原发性或继发性高血压，在治疗过程中或某些诱因下，血压突然急剧升高而引起的心、脑等重要脏器的严重功能障碍。高血压急症特点是舒张压突然上升可达140 mm Hg 或更高，收缩压相应上升至250 mm Hg 或更高。临床表现为头痛、头晕、呕吐、胸闷气急或短暂性意识障碍。该症在急诊科或基层门诊常见，需紧急处理，现就1997～2006年来笔者处理过的39例患者的资料进行总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 39例中，男25例，女14例，年龄48～79岁，自述高血压病病程1～30年不等。个别病人不知道自己有高血压病史，舒张压最高138 mm Hg，最低95 mm Hg；收缩压最高220 mm Hg，最低160 mm Hg。单纯高血压危象28例，高血压脑病5例，合并急性左心衰竭6例，经治疗后症状基本消失。
12 治疗方法 高血压急症治疗的目的是迅速而安全的降低收缩压和（或）舒张压，降压的幅度取决于临床表现［1］：（1）对单纯高血压危象或有高血压脑病者，用硝酸甘油静脉滴注或者硝苯地平舌下含化，硝苯地平能抑制心肌和血管平滑肌对钙离子的摄取，其降压机制为扩张周围小动脉降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，从而使血压下降，伴有高血压脑病者应用甘露醇。（2）合并急性左心衰竭者，用硝普钠25 mg，多巴酚丁胺20 mg（避光）静脉滴注，使血压下降并维持在正常或略低于基础血压水平，用药4 h加服强心利尿或血管扩张剂，硝普钠为平衡型血管扩张剂，使血管壁细胞膜内CGMP升高，可同时扩张静脉和小动脉，降低心脏的前后负荷，增加心搏量和减轻肺淤血，改善心功能，多巴酚丁胺为多巴胺的衍生物非强心苷的强心剂，能增加心肌收缩力和心搏出量，提高血压，两者合用生效快，且多巴酚丁胺可抵消硝普钠降低血压之不良反应［2］。(3)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂可单独或与以上药物联合应用，并能达到很好的降压效果。ACEI和β-受体阻滞剂有减低心衰病死率，可代替强心利尿，扩血管的常规治疗［3］。(4)伴有支气管痉挛应用氨茶碱等支气管解痉剂，伴有呕吐者肌注胃复安，以及治疗其他合并症，而对于有冠状动脉症患或脑血管病或患有有脑血栓形成的，血降压至正常是危险的，因为这样可使冠状动脉或脑动脉供血不足加重。这些患者，血压降至160～180/100～110 mm Hg较为安全。
2 讨论
坚持个体化用药原则，高血压病人的血压高低不同，症状各异，并且血压高低与症状的关联程度也不一样。比如曾有1例老年冠心病病人，血压为165/95 mm Hg，并不算高，但胸闷、气急、呼吸困难的症状非常严重，胸部听诊双肺布满哮鸣音，心率120次/min，单纯给予强心药物未见好转，而改为降压药物将血压降至120/80 mm Hg时症状方消失。这是因为血压是引起心衰的主要因素。相反有的病人即使血压为190/100 mm Hg也仅有轻微的头晕而没有心衰症状。所以无需将血压降至正常范围。对伴有呕吐的高血压急病病人，以静脉用药为主，如给予舌下含化降压易被病人吐出。除硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等常规降压药物外，速尿是非常重要的降压辅助药，其作用快，减轻心脏负荷，降低颅内压，因而能帮助病人迅速消除症状，一般用量在20～40 mg/次。
迅速识别相关并发症：如伴有意识障碍、抽搐、呕吐、肢体偏瘫、病理反射等表现的高血压急症病人，及时做有关检查，可发现出血性脑卒中等重要并发症。
注意快速降压后引起的体位性低血压，尤其以应用酚妥拉明。硝普钠后较为常见，常在病人卧位起立时发生，表现为起立后摔倒、头昏等，应注意预防。
防止高血压急症反复发作或复发，应坚持服用降压药，避免不规律或长期停服；尽量避免因情绪激动、寒冷或感冒等刺激引起的血压波动。
【参考文献】
1 E.戈德伯格（美）.心脏急症处理.天津：天津科技出版社，1983，130-133.
2 孟繁超，张瑞英.难治性心力衰竭诊断与治疗.中国实用内科杂志，2005，25（7）:661-662.
3 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性心力衰竭治疗建议.中华心血管杂志，2002，30（1）:7-23.
作者单位：227606 山东微山，运河监狱医院