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【关键词】 老年高血压
高血压是老年人的常见病。老年人高血压发病率高，其临床症状及特点与中青年高血压明显不同。在治疗中应注意老年人血压升高的病理、生理特征及机制，做到临床合理用药，其合理用药原则如下。
1 注意长期化用药原则除非高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管病后血压可不再升高，否则患者应长期坚持乃至终生服药，以使血压保持在理想水平。近年来研究表明，高血压患者发生脑卒中后血压己恢复正常者，继续服用降压药物，与对照组比较，仍能降低死亡率。
2 血压平稳控制原则老年人往往伴有全身动脉硬化，急剧降压会影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压。在降压治疗中，宜选用作用缓和的药物，无效时再用强烈的药物或联合用药，有条件时宜选用长效或缓释制剂。在诸多降压药中，ACEI类降压药通过抑制交感活动对血管的作用。降低血管变异性；ATII类受体拮抗剂通过抑制外周血管运动和促NO与PGI2的释放，使血压变异下降；而利尿剂、肼屈嗪、β受体阻滞剂对血压及血压波动的作用呈相互分离。为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量）开始，选用起效平稳的长效降压药，确保较好的治疗覆盖（以其长的药物半衰期而得以覆盖下次剂量“晨峰”）。用药过程中应经常复查血压，不断调整用药剂量，避免血压过度波动。
3 选药个体化原则在治疗老年高血压合并心力衰竭时，应合理降压、强心、应用ACEI，血压宜降至140／90 mm Hg为好，过低可能影响脑和冠脉供血。使用ACEI时，宜选用依那普利（2.5～40 mg/d），或雷米普利（1.25～20 mg/d）；不宜选用开搏通，以防肾功能减退。老年高血压患者不宜使用硝苯地平、异搏定和硫氮卓艹酮，可使用氨氯地平（2.5～5 mg/d），钙拮抗剂和β受体阻滞剂不能同时使用，否则可使猝死的发生率增加。老年人常合并有其他慢性疾病，如慢阻肺、哮喘等，采用β受体阻滞剂应慎重。又如使用非激素性抗炎药能引起钠潴留，可加重高血压，此时可选用小剂量利尿剂联合应用，但合并糖尿病、痛风、高脂血症者则应禁用或慎用。合并前列腺肥大者或糖耐量减退者，可选用β受体阻滞剂。据报道70％的高血压患者需采用两种以上的药物联合治疗才能将血压控制到正常水平，尤其是老年单纯收缩期高血压患者。
4 剂量个体化原则老年高血压思者在确定所服药物后应选择合适剂量，既要根据血压升高程度，又要结合个体对药物的敏感性及反应性因人而异，且不可照本宣科，千篇一律。初开始服用降压药时，宜从小剂量开始并逐渐增量，达到治疗目的后，可改为维持量巩固疗效。忌单独加大剂量服用一种降压药而产生不良反应。随着人口老龄化程度的不断提高，老年高血压的患病人数日益增多，且在诸多方面有其自身的特殊性。因此，迫切需要采取有效措施使老年人的血压得到良好控制，减少并发症，降低病死率和致残率，从根本上彻底改善老年人的生活质量。
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院