点击显示 收起
【关键词】 消化性溃疡
消化性溃疡是常见、多发病，临床表现常不典型，并发症多且严重。本文就我院近年收治的消化性溃疡患者进行分析，并对老年及中青年患者消化性溃疡的临床特点进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年1月～2006年2月在我院住院和门诊的消化性溃疡病人263例，男191例，女72例，男女比2.65∶1，平均年龄51岁（15～86岁）。按≥60和＜60岁分为老年组和中青年组，老年组107例，平均70岁（60～86岁），中青年组156例，平均37岁（15～59岁）。
1.2 方法 251例为胃镜诊断（FUJINON EVEW－88A），12例因穿孔行手术诊断，所有胃溃疡患者均行组织活检，活检为良性并未行手术治疗的胃溃疡患者随访1年排除胃癌。全部患者均询问服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）史，241例取胃窦黏膜组织1块行快速尿素酶试验。既往有胃癌病史、应激性溃疡、吻合口溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及血液疾病所致出血的病例除外。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料的比较用χ2检验，如有必要，采用Yates校正χ2检验或Fisher’s精确概率法检验。
2 结果
2.1 临床表现及并发症 老年组有典型症状者显著少于中青年组，老年组与中青年组各种并发症的发生率差异均无统计学意义，见表1。
2.2 溃疡特点 263例溃疡中，胃溃疡93例，十二指肠溃疡132例，幽门管溃疡12例，贲门溃疡9例，复合性溃疡17例。两组患者溃疡发生部位的构成比较见表2。另外，老年组与中青年组胃多发溃疡分别占13.1％和5.1％（14/107 vs.8/156，P＝0.022），溃疡直径≥2 cm者分别占17.8％和9.0％（19/107 vs.14/156，P＝0.012），差异均有统计学意义；十二指肠多发溃疡分别占8.4％和10.9％（9/107 vs.17/156，P＝0.507）差异无统计学意义。胃溃疡中恶性27例（占10.5％），其中老年组恶性胃溃疡24例（占22.4％），中青年组3例（占1.9％），两组差异有显著统计学意义（P＜0.001），1例恶性十二指肠球部溃疡手术证实为胰腺癌侵犯十二指肠壁。
2.3 并发症 老年组81例（75.7％）伴有其他慢性病，主要为心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝硬化和骨质疏松等；中青年组29例（18.6％），主要为慢性肝炎、高血压、尿路结石和肝硬化等，两组间差异有显著统计学意义（P＜0.001）。
2.4 Hp感染及NSAIDs相关的溃疡 241例行快速尿素酶试验，总阳性率71.4％，十二指肠溃疡和胃溃疡患者Hp阳性率分别为74.8％（89/119）和67.1％（57/85），差异无统计学意义（P=0.227）。与NSAIDs相关的溃疡共54例，占20.5％，老年组与中青年组分别为35.5％（38/107）和10.3％（16/156），差异有统计学意义（P＜0.001）。 表1 两组患者临床症状和并发症的比较表2 两组溃疡的构成比较
2.5 治疗与转归 235例良性溃疡患者中，12例溃疡穿孔患者均行手术治疗痊愈；12例幽门梗阻患者有8例经内科治疗好转，4例行手术治疗；98例出血患者有90例经药物和内镜止血治疗痊愈，7例因内科治疗无效或再出血行手术治疗，其中老年组6例，中青年组1例，两组差异有统计学意义（P＝0.011），老年组1例因基础情况差，不能手术而死于失血性休克；113例无并发症患者均行根除Hp和抑酸治疗，91例（80.5％）症状完全消失，22例（19.5％）明显好转；45例（19.1％）治疗后半年至1年症状复发，其中39例复查胃镜，有23例发现活动期溃疡。
3 讨论
消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性疾病，是一种多发病与常见病。随着人民生活水平的提高，胃镜技术的进一步完善以及生活习惯、饮食习惯、精神压力和心理因素发生明显的改变，使消化性溃疡的发病有增加趋势。近年来老年人发生消化性溃疡的报道增多，典型消化性溃疡具有明显的特征性症状，临床上较易诊断，但老年人临床上典型的病例表现不多。本组老年人有典型腹痛占4.8%，中青年组占13.4%，差异有统计学意义，与国内报道相近［1，2］。这是由于老年人胃黏膜普遍呈退行性变，且多合并不同程度的动脉硬化，胃黏膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低［3］。本组资料显示，老年消化性溃疡以胃溃疡多见，占47.6%（51/42），中青年人好发于十二指肠，占62.8%（98/34）。符合随着年龄增长，十二指肠溃疡与胃溃疡之比（DU/GU）呈逐步下降的趋势。这与老年人生理上发生一系列退行性变化，常有胃黏膜萎缩，致胃黏膜屏障防御功能减退，易受损害。胃肠平滑肌退行性变，胃动力功能减慢，致食物郁积胃内，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，致胃溃疡的形成［2］。 本组中，老年人胃角、胃体、胃底溃疡占29.9%，中青年组占18.5%，提示高位溃疡多见。这是由于随着年龄增长胃泌酸区与幽门腺区之交界区上移，胃溃疡发生于胃体或邻近贲门增多之故［4］。另外，老年组与中青年组中胃多发性溃疡分别占13.1%和5.1%，溃疡直径≥2 cm分别占17.8%和9.0%，差异均有统计学意义；说明老年人发生胃多发性溃疡和大溃疡多见［5］。这是由于老年人因胃黏膜防御功能减退，加之伴随其他疾病，降低机体抵抗力，以及幽门螺杆菌在胃内生长，服用一些药物掩盖症状，致使老年人消化性溃疡大而深。本组资料中，老年组81例（75.7%）伴有其他慢性病，主要为心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝硬化和骨质疏松等，中青年组29例（18.6%），主要为慢性肝炎、高血压、尿路结石和肝硬化等。另外与NSAIDs相关的溃疡共54例，占20.5%，老年组也显著多于中青年组。老年组的这类患者由于有上述疾病，常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对胃黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等功能，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生［6］。在治疗和转归中，有7例因内科治疗无效或再出血行手术治疗，老年组多于中青年组，这与老年胃黏膜结构萎缩、黏膜血流量减少、胃黏膜屏障功能减退及胃黏膜修复功能减退等有关［7］。本组资料中，胃溃疡中恶性27例（占10.5%），其中老年组恶性胃溃疡24例（占22.4%），中青年组3例（占1.9%），与国内报道相近［8］。对于胃溃疡癌变患者，手术是其首选，但老年患者全身状况欠佳，如代偿能力差，对较大的溃疡、复合性溃疡合并大出血或穿孔的，如全身情况允许，应尽早手术为宜。同时还应积极治疗溃疡病的并发症，改善预后，对降低死亡率至关重要。随着人口老龄化，老年人消化性溃疡的发病率上升，已危害老年人的健康，对老年人的不典型症状应高度重视，及早给予胃镜检查以明确诊断。
【参考文献】
1 陈璐，万强，石道玉.青年人与老年人消化性溃疡的比较分析.四川医学，2001，22（1）：61.
2 刘嘉眉，李瑜元.784 例老年消化性溃疡临床特点分析.中国热带医学，2006，6（12）：2203-2204.
3 张玉平.252例老年性消化性溃疡的临床特点.实用医技杂志，2005，12（7B）：1953.
4 曾德珍.132例老年性消化性溃疡的临床分析.实用中西医结合临床，2005，5（2）：62.
5 葛惠英.消化性溃疡904例临床分析.实用中西医结合临床，2006，6（3）：10-11.
6 史维.消化性溃疡病诊治进展.四川医学，2003，24（12）：1315-1316.
7 蔡彦.老年人消化性溃疡75例临床分析.吉林医学，2004，25（2）：11.
8 冯丽英.老年人消化性溃疡的临床特点及治疗体会.新医学，2005，36（10）：564.
作者单位：1 611730 四川郫县，郫县人民医院2 610031 四川成都，成都市第三人民医院