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【摘要】 目的 观察地尔硫卓艹注射液治疗老年人非心脏手术后高血压的疗效及安全性。方法 采用随机、对照方法将58例老年非心脏手术后高血压患者分为地尔硫卓艹组（n=30）与硝酸甘油组（n=28），分别用地尔硫卓艹注射液与硝酸甘油注射液治疗，剂量分别为5～15 μg/（min·kg）和5～15μg/min。观察用药前及用药后30、60、120 min各血压及心率变化。结果 地尔硫卓艹组与硝酸甘油组血压均显著下降，总有效率分别为80 %和82.1 %，组间差异无统计学意义（P>0.05），不良反应轻。结论 地尔硫卓艹治疗老年人非心脏手术后高血压安全、有效，与硝酸甘油相似，而在降低心率作用方面更优于硝酸甘油。
【关键词】 地尔硫卓艹，术后高血压；老年人
在外科手术中，高血压患者手术前后因疼痛或其他原因引起血压升高较为常见。由于麻醉和手术可进一步加重老年人心血管系统的负担，非心脏手术术后出现心血管并发症概率亦明显增加，高血压是其中常见的急症之一。如在围术期对此认识不足或处理不当，则有可能发生严重的并发症。现比较地尔硫卓艹注射液与硝酸甘油注射液治疗老年人非心脏手术后高血压的临床疗效、安全性及不良反应。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2004年1月～2006年6月同济大学附属第十人民医院普外科、泌尿科、骨科手术当天或术后第一天并发高血压的老年患者58例：胆囊切除术24例，阑尾切除术2例，甲状腺腺瘤切除术11例，前列腺摘除术19例，椎管内肿瘤切除术2例。其中男33例，女25例，年龄64～78岁。58例患者均有高血压病史，其中有2型糖尿病史15例，有冠心病史32例。
1.2 入选标准 收缩压≥160 mm Hg或（和）舒张压≥95 mm Hg，时间超过1 h，或血压持续高于基础水平50 mm Hg，出现心、脑缺血有关的症状，如心悸、气急、头晕、头痛等。自愿参加并能与医生合作者为入选标准。
1.3 排除标准 术前血糖水平未控制，合并存在心、肝、肾功能不全的患者。
1.4 治疗方法 随机分组：地尔硫卓艹组和硝酸甘油组：（1）地尔硫卓艹组：以注射用盐酸地尔硫卓艹（商品名：合贝爽，天津田边制药有限公司）20 mg溶于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250 ml中静滴，滴速为5～15 μg/（min·kg），根据血压变化调节滴速。（2）硝酸甘油组：以注射用硝酸甘油（北京益民药业有限公司）20 mg溶于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250 ml中静滴，滴速为5～15 μg/min，根据血压变化调节滴速。治疗开始前详细询问病史及手术情况，并进行体格检查。入组后所有患者均在心电血压的监护下用药，密切观察心率、心律、血压的变化。于用药前和用药后10、30、60、120 min记录血压和心率，并观察不良反应。用药前后常规心电图检查，有条件者进行血、尿常规，肝肾功能，血电解质，血脂，血糖检查。
1.5 疗效判断标准 显效：舒张压下降≥10 mm Hg，且降至正常范围≤90 mm Hg，或收缩压下降≥20 mm Hg。有效：舒张压下降<10 mm Hg，且降至正常范围≤90 mm Hg，或收缩压下降在10～19 mm Hg。无效：血压下降未达上述标准。显效+有效作为总有效率。
1.6 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析方法处理组内治疗前后的血压和心率变化。采用两样本均数差别的t检验方法处理组间的血压和心率的变化。采用χ2检验方法比较两组的疗效。P<0.05为差异有统计学意义。所用统计软件为SAS Verson 6.12。
2 结果
2.1 两组降压疗效 地尔硫卓艹组（n=30）和硝酸甘油组（n=28）显效率、有效率及总有效率分别为53.3%（16/30）、26.7%（8/30），20.0%（6/30）、50.0%（14/28），32.1%（9/28）、17.8%（5/28）。经χ2检验，两组间显效率、有效率及总有效率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 治疗前后两组血压及心率变化 治疗前两组年龄、血压、心率的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。治疗30 min和120 min后两组血压均有显著下降，差异有显著统计学意义（P<0.01），但两组间比较收缩压、舒张压下降差异无统计学意义（P<0.05）。治疗30 min和120 min后地尔硫卓艹组心率均有下降，差异有显著统计学意义（P<0.01）。硝酸甘油组在治疗30 min后心率较治疗前下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 表1 两组降压疗效表2 治疗前后两组血压及心率变化注：治疗前后比较，经方差分析：①P>0.05，②；P<0.01，③P<0.01；两组间比较经两样本均数差别的t检验：*P>0.05，#P<0.01
2.3 不良反应 两组均无严重不良反应，地尔硫卓艹组有2例出现心悸、心动过缓，硝酸甘油组3例出现头胀、心动过速，在减慢滴速后症状得到改善。
3 讨论
血压增高是机体对创伤、疼痛和应激的常见反应，对于大多数患者，术后高血压一般是良性的、自限性的。高血压患者，尤其是血压增高显著者或高血压病史较长者，由于靶器官及血管的损害，容易在术中或术后出现多种并发症，甚至危及生命，其中包括：手术创面出血多，麻醉时血压易波动，血压过高或过低而难以控制，易发生急性脑血管意外以及心脏损害（心力衰竭、心肌梗死等）和肾功能不全等［1］。老年人群均有不同程度的器官功能减退，多数合并有动脉硬化、冠心病、高血压等多种疾病，应激力和代偿力较差，另一方面老年人儿茶酚胺基础水平较高，交感神经传出活动增强，在麻醉和手术中易诱发高血压。因此，老年人术前、术中、术后将血压维持在适当的范围，防止高血压或低血压所致的并发症是麻醉和手术成功的关键。目前在中国普外科、泌尿科和骨科手术大多数采用硬膜外麻醉，手术当天疼痛和应激反应可达到高峰，容易诱发术后高血压出现。所以对于围术期老年高血压患者，如何选择和合理应用血管扩张药，平稳缓和地降压，使其心血管系统适应术后恢复过程，值得关注和研究。高血压急症首要的治疗目的是迅速降低异常升高的血压，与此同时又要确保在降压过程中机体重要器官血流灌注不被减少。而以往对围术期患者血压异常升高时，常采用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂来快速降压，但常反射性引起心率加快。这对合并有心、脑血管疾病老年患者是非常不利的［2］。地尔硫卓艹是一种选择性钙通道阻滞剂，具有直接扩张血管，使外周血管阻力下降，从而降低持续增高的血压，同时又能扩张冠状动脉和抑制冠状动脉痉挛［3］。地尔硫卓艹增加肾血流量，对血儿茶酚胺、醛固酮、肾素以及脑的血流灌注、心输出量一般不受影响［4］。地尔硫卓艹片剂已广泛用于冠心病、高血压等疾病的治疗，地尔硫卓艹注射剂发挥作用比较快，临床上降压具有温和稳定的特点，在高血压急症和围术期高血压的治疗上均能取得满意效果。本次研究的老年非心脏手术后高血压患者中，盐酸地尔硫卓艹注射液可以快速平稳降压，同时可以显著降低心率，无明显不良反应，15例伴糖尿病患者在血糖监测中，未发现与用药有关的血糖异常变化。盐酸地尔硫卓艹注射液与临床上应用广泛的硝酸甘油相比，降压效果基本一致，而在降低心率方面更优于硝酸甘油，无反射性心率加速现象，因此，笔者认为，盐酸地尔硫卓艹注射液是围术期较安全、有效的降压药物之一。
【参考文献】
1 赵军.老年胸部手术伴高血压的围术期处理.实用老年医学，2005，19（2）：67-69.
2 沈钧乐，史若飞，文马力，等.地尔硫卓艹在围手术期重症高血压中的疗效观察.重庆医学，2005，34（4）：536-537.
3 姚雪艳，范维虎，成君柱，等.阿替洛尔和地尔硫卓艹治疗高血压疗效分析.中华心血管病杂志，2002，30：743.
4 Van-Zwieten PA.Protective effects of calcium antagonists in different organs and tissue.Am Heart J，1993，125:566.
作者单位：200072 上海，同济大学附属第十人民医院心血管科（△普外科，□骨科）