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【摘要】 目的 探讨应用大剂量安体舒通治疗晚期血吸虫病（晚血）腹水的利尿效果。方法 单用安体舒通进行利尿治疗，观察疗效及合并症，尤其是肝肾功能及电解质的变化，设对照组，采用常规小剂量安体舒通（20～80 mg）利尿对比观察。结果 大剂量安体舒通治疗晚血腹水患者总有效率为95.84%，对照组只有66.67%，对患者肝功能无影响，对肾功能不造成明显损害。结论 大剂量安体舒通治疗晚血腹水疗效肯定，值得基础血防机构临床推广。
【关键词】 安体舒通；晚期血吸虫病；腹水；疗效
限制水钠摄入及采用中西药结合是治疗晚期血吸虫病腹水型（以下简称腹水型）的重要措施，但疗效长，费用较高。本文分析近年来治疗48例腹水型晚血采用严格控制水钠摄入加大剂量安体舒通（属螺内酯保钾类）为治疗组；并同时选择采取普通饮食加综合治疗常规利尿药治疗32例（以下简称对照组）予以观察。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例均系我院1996～2003年的住院患者，经病原学、血清学、肝脏及B超确诊为晚期血吸虫病腹水，其中合并肝炎肝硬化12例、合并酒精后肝硬化5例，脾肿大15例。治疗组中男34例，女14例，平均年龄38岁，病程1～15年不等。对照组中男26例，女6例，平均年龄36岁，病程同上。治疗组轻度腹水34例、中度腹水10例、重度腹水4例。
1.2 主要临床表现 治疗组有腹胀48例，腹痛44例，食欲减退35例，腹泻10例，有脾切除史3例。对照组有腹胀32例，腹痛28例，食欲减退24例，腹泻4例，有脾切除史3例。两组性别、年龄、治疗前病程均无差异。有下列情况者不入选：（1）并发肝昏迷、肝肾综合征、消化道大出血等；（2）并发肝癌；（3）合并感染性腹膜炎。
1.3 实验室检查 见表1。表1 主要实验室检查注：P>0.05，差异无统计学意义
1.4 治疗方法 治疗组除卧床休息、限盐、护肝（肌苷片、肝泰乐注射液）等基础治疗措施外，用大剂量安体舒通，不用血浆或白蛋白及其他中药利尿剂。开始剂量200 mg/d（症状消失，腹水消退稳定），判定为显效标准。服药第7天未达到此标准，则增至400 mg/d，分2次口服，直至腹水消退，并不出现合并症为度。对照组按血防手册方案执行给予维生素B、维生素C、肝泰乐及小剂量利尿剂（安体舒通20～80 mg/d），给予普通饮食，不严加限制水钠摄入。
1.5 疗效判定标准 显效：症状消失，腹水消退稳定，停用利尿剂1个月以上不再发生腹水。有效：症状改善，腹水消退但不稳定，停用利尿剂1周以上即再度出现腹水。无效：症状减轻，服利尿药腹水消退，停用利尿剂即出现腹水，以致利尿无效。
1.6 观察指标 观察指标有：（1）记录服药前体重、尿量及腹围；（2）记录服药前血清钾、钠、氯及尿量，服药后每周重复上述检查；（3）B超及肝肾检查。判定腹水消失指标：侧卧位B超腹水区最大深度≤2.0 cm。
1.7 结果
1.7.1 两组患者疗效比较 治疗组48例在25天内症状改善，腹围缩小，体重减轻，体重下降0.5 g/d 38例（安体舒通日用量200 mg/d），显效率为79.17%，而对照组仅12例，占37.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组中安体舒通加量400 mg/d，有效8例，无效2例（见表2）。利尿开始显效时间为3～5天，平均（3.3±1.0）天；尿量高峰时间3～21天，平均（7.5±1.2）天；腹水消失时间为6～24天，平均（10.5±1.0）天。全疗程体重下降平均为（7.4±2.4）kg，每日体重下降0.5 kg，利尿后腹围减少（7～13 cm）。 表2 两组患者疗效比较
1.7.2 服药前后钾、钠离子动态变化 服药第7天与服药前比较，血清钾升高（P<0.05），钠浓度下降（P<0.05），尿钾浓度升高（P<0.05），尿钠浓度下降（P<0.01），停药1周后上述各项指标均回复到原基线水平，见表3。表3 服药前后钾钠离子动态变化
2 讨论
晚期血吸虫肝纤维化腹水，特别是难治性腹水，仍是临床工作者感到棘手的问题，特别是基层单位，有些药物（胰高糖素、支链氨基酸等）药源缺乏，价格昂贵不能普遍用于临床，有些方法（如腹水转流、浓缩回输）也不能开展。加之晚血者常有不同程度的醛固酮增高，故抗醛固酮药物安体舒通是晚血腹水患者首选利尿剂，该药虽起效慢，但作用时间长、疗效好。
本文观察的48例治疗组总有效率达95.84%，腹水再发天数明显延长，其中28例至今未发腹水。据Sheat等研究，腹水最大吸收量为930 ml/d，如利尿速度超过此速率，将会导致低血容量及其合并症。故在治疗时应控制每天体重减轻不超过0.5 kg。
利尿过程中，无1例低血钾症，血钾普遍上升，但不伴有高血钾的临床征象或心电图改变。国内有报道大剂量使用安体舒通治疗晚期血吸虫病46［1］例，并在大剂量使用安体舒通利尿期间不必补钾，补钾有导致高钾血症的危险［2］。
【参考文献】
1 易宏林，袁一卿.大剂量安体舒通治疗晚期血吸虫病46例效果.中国血吸虫病杂志，2004，16（3）:214-215.
2 刘厚钰.难治性肝硬化腹水的内科治疗.实用内科杂志，1989，9（2）:58-59.
（编辑：丁 平）
作者单位：433106 湖北潜江，潜江市熊口镇血吸虫病防治站