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高血压患者降压治疗的最终目的在于降低患者心、脑、肾等靶器官的损害，从而降低患者心、脑血管疾病的发病率和病死率。而评价降压治疗的效果，动态血压监测（AbpM）是一项较为客观的重要指标。动态血压监测是近年来发展起来的诊断新技术，可以客观反映高压患者的血压波动情况、昼夜节律及用药效果。笔者对2004年8月～2006年10月门诊治疗的86例原发性高血压患者动态血压监测结果进行分析，根据监测结果有的放矢的对患者进行个体化的指导，使高血压病患者自觉配合治疗，收到了理想的降压治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例均为2004年8月～2006年10月解放军406医院收治的患者，男59例，女27例，年龄37～80岁，高血压病史2～27年。高血压诊断标准，根据1999年世界卫生组织建议高血压诊断标准，所有患者均达到1级以上标准。监测期间患者均在进行不同种类药物的降压治疗。
1.2 监测方法 动态血压监测采用美国MOBIL-O-GRAPH非创伤性动态血压监测仪，袖带缚于受测者左上臂肘上2 cm处，自动充气测压，采用昼夜24 h间断测压64次方案，测试的有效读数均达到90%以上。
1.3 监测结果 86例患者中，血压波动曲线为非勺型者为52例（60%），血压波动幅度收缩压大于50 mm Hg 47例（54.7%），最大波动幅度108 mm Hg；舒张压波动幅度大于50 mm Hg为42例（48.8%），最大波动幅度81 mm Hg。24 h总平均值超过正常标准的为36例，占监测总人数的41.9%。
1.4 原因 从结果可以看出，尽管被监测患者都在进行降压治疗，但有近50%的患者没有达到理想的治疗效果，调查其原因为：（1）漏服药物。有时患者忘记服药;尤其是老年人;（2）间断服药。家中无血压计，平时不能定期进行血压监测，因此不了解自己的治疗结果，有时患者不注意服药，或者自觉症状改善时就停止服药。（3）服药时间存在问题。长效降压药服药时间与血压抬升期不匹配，造成波动幅度过大；部分患者服用短效制剂时间集中在日间，致使日间血压降得过低，而夜间血药浓度降低，血压异常升高。同时使患者24 h血压总平均值高于正常标准。
2 指导措施
2.1 指导患者正常用药 对经常忘记服药的患者，建议其随身携带小药袋，备3天药量，在药袋上注明日期，如发现药物数量与应消耗数不符，及时补服。对一些血压正常了就停药，血压高了再吃药的患者，对其进行高血压有关知识的宣教，使其明白血压大幅度波动对身体重要器官所造成的严重损害，使其自觉配合治疗，规律服药。
2.2 个体化指导服药时间 合理的服药时间应根据药物类型和剂型加以选择，长效缓释制剂，因其吸收慢、起效慢，最好清晨起床后即刻服药，使药物在血液中达到效浓度的时间与晨起血压抬升期相吻合，避免晨起血压一过性异常升高。对于服用短效制剂的患者，积极建议其使用长效平稳降压的药物，经济条件不允许的患者，服用短效制剂时，我们根据药物的半衰期为其制定等时间间隔的服药方案，如需8 h服用一次的药物，其服药时间安排在6∶00、14∶00、22∶00，以使患者血压保持在相对平稳状态，避免日间血压过低，夜间血压上升，尽可能使患者24 h的血压波动曲线保持双峰一谷的勺形曲线。
2.3 指导措施实施前后监测结果比较 见表1。表1 指导措施实施前后监测结果比较注：勺型为正常血压波动曲线
3 讨论
高血压患者的24 h血压变化基本与正常人相同，呈双峰一谷的长柄勺型，既早晨及下午分别有一个血压抬升期，夜间血压下降，这种正常血压昼夜节律变化对适应肌体的活动，保持心脑血管的正常结构与功能起着重要作用［1］。非勺形曲线患者夜间血压下降幅度减少，可加重心脑血管损伤，因此应尽可能在降压治疗过程中保持患者的正常血压波动曲线。
有研究表明，血压波动幅度大，可加重心脑血管损害，且无论短期或长期血压波动均可影响脑血管的调节功能［1］。而且，病情较重的高血压病患者，多数人血压显著增高多年，已有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害，治疗时不宜使血压降得过低，否则会导致重要脏器血液灌注量降低，甚至引起脑动脉及冠状动脉供血不足或形成血栓［2］。根据患者24 h血压变化规律，调整用药种类、剂量及用药时间，使之与血压高峰相匹配，保证24 h平稳降压。
高血压病是一种严重危害人类健康的常见病，临床上的主要治疗手段是药物降压。但由于患者的病程、血压水平、及对药物的反应不同等诸多因素影响，使治疗上存在着明显的个体差异，应用动态血压监测技术，可以了解降压药物的作用特点并掌握血压波动规律，从而选择更合理的降压药物和用药时间，以达到理想的降压效果，使高血压病引起的心、脑、肾等靶器官损害降至最低。
【参考文献】
1 罗素新.动态血压监测在评价高血压病靶器官损害中的预测价值.心血管病学进展，1998，19:2.
2 张宁仔.心血管科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1996，240-243.
（编辑：陈 沁）
作者单位：116041 辽宁大连，解放军第406医院心内一科